探讨CT 和MRI 在肝脓肿与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值

马运鹏

（山东省枣庄市山亭区人民医院，山东 枣庄）

0 引言

胆管细胞癌是发生于肝内胆管的癌肿，其属于一种原发性肝癌，该疾病发病初期的临床症状不明显，缺少特异性症状，因此容易被忽视，很多患者发现病情时，通常已经到了中晚期，从而丧失最佳的治疗时期[1]。另外，肝内胆管癌早期诊断中容易被误诊为肝脓肿，二者的影像学征象具有一定的相似性，因此需要加强对二者影像学表现的研究分析，从而更好地进行鉴别诊断，以便能够及早发现肝内胆管癌，让患者尽早接受治疗，提升预后，延长患者生存期[2-4]。目前诊断肝内胆管癌、肝脓肿常用的影像学方法有计算机断层扫描（computed tomopraphy，CT）、磁共振成像（magnetic resonan ce imaging, MRI）。本研究对肝脓肿患者、肝内胆管癌患者的以上影像学资料进行分析对比，探讨了两种影像学检查在肝脓肿、肝内胆管癌患者中鉴别诊断的应用价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018 年5 月至2020 年3 月在本院接受诊治的80 例患者，其中有35 例患者为肝脓肿，有45 例患者为肝内胆管癌，所有患者疾病均符合相关临床诊断标准，且经手术病例得到证实，。所有患者均资料完整，接受过CT和MRI 检查。其中男性患者人数共有50 例，女性患者为30例。年龄最大的患者为75 岁，年龄最小的患者45 岁，均值为（63.08±4.57）岁。将患有严重心脑血管疾病、其他恶性肿瘤、肝转移瘤、严重肾功能障碍、有静脉血栓形成等情况的患者排除在研究之外。

1.2 影像学检查方法

两组患者入院后均接受如下两种影像学检查：（1）CT检查：检查所用仪器为GE 公司生产的CTSYTEC3000I 型双排平扫CT 扫描仪。检查开始前让患者饮用500ml 清水，之后按照常规方法进行CT 扫描操作，参数设置如下：层厚10mm，管电压120kv，管电流120mA。造影剂为碘海醇，用量为1ml/kg，通过窄窗技术实施CT 扫描，进行对比观察。如果肿瘤边缘有轻度环状增强或低密度环，肿瘤末梢胆管有局限性扩张表现，则可以诊断为胆管细胞癌，对于多个圆形、卵圆形的界限清楚、密度不均的低密度区，其中有气泡可见，这种情况可以诊断为肝脓肿[5-7]。（2）MRI 检查：检查仪器也是GE 公司生产的，型号为1.5T 超导型核磁共振扫描仪，进行参数设置，其中层厚10mm，层距2mm，造影剂选用钆喷酸葡胺，剂量为0.2mmol/kg，给患者注射造影剂后，分别在15-20s、50-70s、3-5min 几个时点实施横轴位3D 扰相容积序列TIWI 动脉期、门静脉期和延迟期扫描。如果动脉期肿块周边有不规则强化、中心延迟强化等表现，临近肝被膜皱缩、胆管扩张等表现，则可以诊断为胆管细胞癌；如果T1 加权像呈类圆形一致低信号，有环状脓肿壁，信号比脓腔高，比周围正常组织低，则可以诊断为肝脓肿[8-10]。

1.3 观察指标

（1）对两种影像学检查的图像质量进行分析对比，分为Ⅰ级（图像不存在伪影，胆道轮廓、肿块解剖结构清晰）、Ⅱ级（图像可存在少量伪影，可以分辨胆道轮廓和肿块解剖结构，对诊断的影响较小）、Ⅲ级（图像有伪影，显像不清晰，明显影响诊断结果）[11-14]。（2）对两种影像学检查方法在肝脓肿、胆管细胞癌中的诊断准确率情况进行对比分析。（3）用ROC曲线对CT、MRI 在诊断肝脓肿、肝胆管细胞癌中的应用价值进行分析，计算ROC 曲线下面积（area under curve, AUC），面积越大，则诊断价值越高。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，其中（±s）表示计量资料，检验方式为t 检验，（%）表示计数资料，检验方式为χ2检验，P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。另外，使用ROC 曲线进行诊断价值的分析，将AUC ＞0.05作为存在诊断价值的判断依据。

2 结果

2.1 两种检测方法图形质量情况对比

通过分析，发现相较于CT 图像质量，MRI 图像质量更好，两种影像学检查的图像质量存在显著的统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检测方法图形质量情况对比[n(%)]

2.2 两种检测方法对肝脓肿、胆管细胞癌的诊断准确率情况对比

相较于CT 检查，MRI 检查两种疾病的准确度均更高，两组差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两种检测方法对肝脓肿、胆管细胞癌的诊断准确率情况对比[n(%)]

2.3 两种检测方法诊断应用价值分析

用ROC 曲线分析CT、MRI 在肝脓肿、胆管细胞癌诊断中的应用价值，结果表明MRI 诊断方法的AUC 为0.960，CT为0.562，MRI 应用价值更高（P＜0.05）。

3 讨论

胆管细胞癌和肝脓肿的影像学表现具有一定的相似性，容易发生误诊的情况，且两种疾病在治疗方法上差别很大，因此需要对这两种疾病加强鉴别诊断，以便更好的指导治疗[15，16]。CT、MRI 为诊断这两种疾病的常用影像学方法，其中MRI 的软组织分辨力比CT 高出数倍。本研究结果显示，相比于CT 检查，MRI 的图像质量更高，诊断准确率更高，用于肝脓肿、胆管细胞癌的诊断应用价值也更好[17]。这与相关研究结论一致，说明MRI 用于鉴别诊断肝脓肿、胆管细胞癌的价值更好，值得推广[18，19]。