巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征分析

陈巧云

（山西现代妇产医院，山西 太原）

0 引言

难产是严重影响母儿健康安全的一种危险因素，是导致产妇死亡的重要原因。在所有难产情况中，肩难产为比较常见的一种，其中巨大儿肩难产相比于正常体重儿肩难产的发生率更高[1]。巨大儿是难产的高危因素，如果助产时不能进行及时有效的处理，很可能会导致子宫破裂、胎儿窒息等母婴并发症，影响母婴的健康以及生命安全[2,3]。本研究主要对巨大儿肩难产、正常体重儿肩难产的临床特征进行了分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016 年1 月至2020 年1 月在本院实施阴道分娩的产妇共计60 例，所有入选产妇均发生了肩难产情况。根据胎儿情况，将其分成如下两组：（1）研究组（巨大儿肩难产）共有患者45 例，产妇年龄最大的为41 岁，年龄最小的为22 岁，均值为（27.13±3.28）岁；孕周最长的为41 周，最短的为38 周，平均为（39.37±1.00）周；初产妇人数为23例，经产妇为22 例。（2）对照组（正常体重儿肩难产）共有患者15 例，产妇年龄最大的为42 岁，年龄最小的为21 岁，均值为（27.04±3.11）岁；孕周最长的为42 周，最短的为38周，平均为（39.25±0.73）周；初产妇人数为8 例，经产妇为7例。两组的孕妇一般资料差异无统计学意义。

1.2 助产方法

采用美国妇产科学会介绍的“HELPERR”肩难产处理口诀处理肩难产情况：（1）Help：请求资历比较高、经验丰富的产科医生、助产士、儿科医生等迅速到场进行支援，并给患者导尿，将其膀胱排空。（2）Episiotong：采取会阴侧切术，增大阴道打开的空间，减少阴道撕裂情况，并促进分娩的顺利进行。（3）Leg McRober 手法：协助孕妇大腿向腹壁屈曲。（4）Pressure：耻骨联合上加压配合接生者对胎头进行牵引。（5）Enter：旋肩法。（6）Remove：牵后臂法。（7）Roll：在以上方法促进分娩失败的情况下，使用手-膝位进行分娩。

1.3 观察指标

（1）并发症发生情况。（2）产程异常情况。（3）娩肩方法情况。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，其中计量资料表现形式为（），检验方式为t 检验，计数资料表现形式为（%），检验方式为χ2检验，P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母婴并发症发生情况对比

研究组比对照组母婴并发症发生率更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产程异常情况对比

在产程异常情况方面比较，研究组第一产程宫缩乏力、第二产程延长的发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组娩肩方法对比

在娩肩方法方面，对照组采取屈大腿法分娩成功率明显高于研究组，而研究组屈大腿法加压前肩法分娩成功率更高（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 肩难产高危因素分析

常见的导致肩难产的危险因素主要有巨大儿、多产、阴道助产、过期妊娠等，其中巨大儿为高危因素[4]。本研究60例中，45 例为巨大儿肩难产，占总人数的75.0%，发生率显著高于正常体重儿肩难产。并且巨大儿肩难产会使得第一产程继发宫缩乏力、第二产程延长发生率明显提升，本研究也证实了这一点[5]。

3.2 肩难产导致的母婴并发症分析

肩难产会导致母婴并发症发生率明显升高，其导致的母婴并发症常见的有产妇产后出血、发生软产道损伤、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿臂丛神经损伤、新生儿颈骨骨折等[6,7]。本研究结果显示，巨大儿肩难产的以上各种并发症发生率均明显比正常体重儿肩难产发生率更高。

3.3 肩难产的预防以及有效处理措施

要想更好地预防肩难产情况的发生，在孕期应当做好胎儿体重的控制，分娩时最适宜的胎儿体重为3000-3500g，巨大儿（体重在4000g 以上）发生肩难产的概率会明显升高。为此，产检时，医生应当做好孕期营养指导，嘱其科学合理增加营养，更好地控制体重。另外，重视进行产前血糖筛查以及体重检查，评估发生巨大儿的风险，提前诊断巨大儿，并做好产妇产道条件评估。阴道试产以及分娩过程中，对产时进行严密监护，对存在糖尿病等高危妊娠情况的产妇，妊娠36周后评估胎儿情况、产妇病情，确定合理的分娩方案[8]。分娩过程中，一旦发生肩难产，产科医师和助产士应当密切配合，及时采取有效措施进行处理，最大限度保障母婴健康安全。

表1 两组母婴并发症发生情况对比[n(%)]

表2 两组产程异常情况对比[n(%)]

表3 两组娩肩方法对比[n(%)]