肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察及对肛门功能的影响

包桂栏，何毕力格

（内蒙古锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林浩特）

0 引言

肛瘘为发生率较高的肛肠科疾病，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，其中复杂性肛瘘指有2 条以上瘘管、或支管、盲管的肛瘘，其又可分为低位和高位复杂性肛瘘[1]。复杂性肛瘘的病因和形式多样，主要表现为肿痛、流脓、发热、瘙痒、排便不畅等，使患者的生活质量大幅降低。对于此类患者，多需要接受手术治疗，切割挂线是传统且常用的手术方法，但该术式容易损伤患者的肛门括约肌，不仅并发症多、复发率高，还会使患者的肛门功能受到不良影响，为此需要寻找一种更加安全有效的手术方法[2]。本研究对复杂性肛瘘患者采取了括约肌间瘘管结扎术，收效良好，安全性高，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年6 月至2020 年2 月复杂性肛瘘患者84 例，均在本院接受手术治疗，将其作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,每组各42 例。其中,观察组男25 例,女性17 例；年龄24-62 岁,平均(38.5±8.7)岁；病程5 个月至15年,平均(7.28±4.10)年；低位和高位肛瘘分别有30 例、12例。对照组男23 例,女19 例；年龄27-64 岁,平均(39.5±7.4)岁；病程8 个月至20 年,平均(7.38±2.45)年；26 例为低位肛瘘，16 例为高位肛瘘。组间各项一般资料比较，差异均很小，有良好的对照研究价值，且患者均签署治疗方案同意书，手术依从性较好。

1.2 方法

1.2.1 观察组

行括约肌间瘘管结扎术：局麻或腰麻，取俯卧折刀位，常规消毒铺巾，通过双氧水试验清查内口。探针从外口探入，从内口穿出，采取触摸方法定位患者内外括约肌间沟，沿内外括约肌间作弧形切口，使用电刀、剪刀分离括约肌间隙，游离肌间瘘管，同时做好止血处理[3]。将瘘管使用小弯直角钳勾起，用血管钳对肌间瘘管内口、外口侧分别进行钳夹。之后实施双氧水试验，对肌间瘘管情况进行检查，确保其被切断。然后对瘘管内口侧进行缝扎，剔除肌间瘘管外口侧部分，避免瘘管残留；将肌间瘘管外口侧做闭合处理，行隧道式挖除或搔刮引流，间断缝合切口，外口开放引流[4，5]。

1.2.2 对照组

行切开挂线术：麻醉方法同上，取侧卧位,常规消毒铺巾，进行扩肛，先行直肠指诊与双氧水试验清查内口，对瘘管位置进行明确，并了解瘘管走向。于肛内齿线内口处用左手食指作引导，右手持球头探针自外口沿瘘管走向缓慢探入肛内，至内口无阻力穿出，切开肛管皮肤，上下分别至齿线处黏膜、肌肉,然后进行挂线。

1.3 观察指标

（1）比较两组的各项临床指标，如手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛程度等。（2）比较两组的临床疗效：经过治疗，患者的疾病症状、体征均消失，创面愈合良好为显效；症状体征改善效果明显，创面接近愈合为有效；症状体征无明显好转，创面未愈合为无效。

1.4 统计学方法

将SPSS19.0 软件作为处理各项数据的工具，计数资料采用χ2检验，用%表示，计量资料接受t 检验，表现形式为（±s），P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

相比于对照组，观察组手术时间更长，两组对比P＜0.05；但术中出血量、术后3d 内疼痛评分、住院时间、创面愈合时间等指标，观察组均明显少于对照组，均P＜0.05。（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较

表1 两组患者临床指标的比较

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 创面愈合时间（d） 术后疼痛评分（分） 住院时间（d）观察组 58.5±5.8 24.6±6.0 11.5±2.5 2.5±0.6 6.2±3.5对照组 37.5±7.6 45.5±6.2 16.5±3.0 5.2±0.4 10.5±2.8 t 7.550 5.405 8.658 3.613 4.627 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较 [n(%)]

3 讨论

肛瘘是指因感染导致无法自行愈合的肛周病理性管道，主要临床特征为反复间歇性破溃流脓、疼痛及瘙痒等，一般采用手术治疗。复杂性肛瘘因病灶较深，范围较大，手术难度增加。临床认为，对此类患者进行手术治疗，关键在于要准确确定内口位置、有效清除瘘管、合理处置括约肌及保持引流通畅[6]。很多研究表明，传统切开挂线术或肛瘘切除术的一期治愈效果较好，但是患者术后需要经过较长的创面愈合时间，且术后痛感强烈，以上手术容易损伤肛门括约肌功能、导致锁眼样畸形等，影响肛门功能。因此，临床研究的重点是探寻一种更加安全有效的手术方法[7]。肛门括约肌间瘘管结扎术是经过临床研究证实的更加安全有效的治疗复杂性肛瘘的术式。术前用肛肠镜探查肛瘘数量、分布，使用探针检查等，从而准确地找到肛瘘的内口，这是保障手术成功的关键[8]。与传统挂线术相比较，括约肌间瘘管结扎术不用将肛门括约肌切断，对肛门功能造成的不良影响更小。另外内口下方的肛腺组织处于完全闭合状态，有助于恢复肛门解剖结构[9-11]。需要注意的是，该术式需要对肛瘘主管走形，支管分布、数量、内口位置等进行明确，并对括约肌、瘘管之间的关系进行分析，以对内口进行精确探查，确保手术安全顺利地开展。

综上所述，对复杂性瘘管患者实施瘘管结扎术的疗效好，安全性高，患者术后痛苦小，恢复快[12]。