后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折临床疗效分析

于长林

（承德县医院，河北 承德）

0 引言

在临床踝关节骨折中，后踝骨折占比较高，这主要是由于后踝骨折部位的关节大部分都存在不稳定性，因此，恢复踝关节的协调性难度较大，严重时，则会引起早期关节退变[1]。及早治疗对于后踝骨折患者至关重要。本文观察分析给予后踝骨折患者行后外侧入路钢板固定进行治疗后的临床疗效及应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的39 例临床治疗资料为本院2018 年7 月至2019年12 月期间收治的需行治疗的后踝骨折患者，所选患者均接受后外侧入路钢板固定方案进行治疗。所选患者中，男女比例为23 ∶16；年龄为21-65 岁，平均年龄（43.21±5.39）岁；骨折部位：22 例患者为左踝骨折，17 例患者为右踝骨折；致伤原因：19 例患者为扭伤，13 例患者为摔伤，5 例患者为交通事故伤，2 例患者为其他损伤；骨折类型：25 例患者为旋后外旋型，9 例患者为旋前外展型，5 例患者为旋前外旋型。受伤后，有28 例患者于24h 内就诊；有11 例患者2-4d 就诊。

1.2 方法

所采取的后外侧入路钢板固定方案治疗主要措施：一是术前准备[2]：实施手术前，先以石膏进行固定及牵引；以静脉滴注甘露醇对患肢肿胀进行治疗，同时使用冰袋外敷以消肿，待踝关节肿胀基本消退后，再予以手术治疗。二是实施麻醉[3]：取患者俯卧体位，常规消毒铺巾，可以硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，并采用止血带。三是实施手术[4-6]：在跟腱外侧缘与后踝骨后缘之间作7-10cm 的切口一个，逐层分离皮下组织，同时，有效保护走行于跟腱外侧的神经。切开深筋膜，充分显露后骨长短肌腱，再向外侧将后骨长短肌腱牵拉开，使得手术视野能清楚可见下方拇长屈肌，同时将其向内侧牵开，将后踝骨折块与胫骨远端充分显露，实施有效复位；在C 臂机透视之下，以克氏针进行临时固定，关节面务必保证平整后，再选择大小适宜的钢板一块，以作为固定后踝骨折块支撑钢板，先在骨折端近侧钻孔，再置入钢板，拧入螺钉数枚；再次行复位[7-9]，最后以钢板挤压骨折块进行复位与固定。将长短肌腱向后侧牵开，充分显露外踝骨折，以后侧钢板有效固定外踝。同时，与内侧切口复位相结合，以空心拉力螺钉将内踝骨折加以有效固定。四是实施缝合[10]：待骨折有效复位加以固定之后，若经X 线检查，结果显示固定良好，则可以逐层进行缝合，待完全止血之后，再实放负压引流。五是术后治疗[11]：手术后，给予患者3-5d 广谱抗生素治疗，且无需再施以外固定，同时，手术一结束，即可指导患者进行踝关节功能恢复训练，而负重训练需要在术后21-28d，且X 线检查显示愈合良好方可[12，13]。

1.3 疗效评定指标

观察分析患者手术及术后相关指标情况。

观察分析患者手术治疗效果。主要指标有优、良、可、差。其中，评分为141-150 分时评为优；评分为131-140 分时评为良；评分为121-130 分时评为可；评分为≤120 分时评为差。

1.4 统计学方法

观察分所涉及指标数据均通过统计学软件SPSS18.0 进行分析处理。

2 结果

2.1 观察分析患者手术及术后相关指标情况

经回顾性分析，所选39 例患者手术时间均为63-103min，平均手术时间(81.23±7.91)min；且所选患者均接受12-17 个月的跟踪随访；分析表明，所选39 例患者手术后经X 线检查，结果显示，全部切口I 期愈合，且内固定物未出现松动、移位或者断裂。

表1 患者手术治疗效果[n(%)]

2.2 观察分析患者手术治疗效果

所选39 例患者手术治疗效果，见下表1 所示，治疗优良率为87.18%。

3 讨论

从以上观察分析可知，作为人体负重关节的踝关节，在其受到损伤后，对患者正常生活造成较大影响。本次研究中，对于临床患者后踝骨折的治疗，采取切开复位固定治疗方法。分析结果表明，手术治疗优良率为87.18%。

本次观察分析结果提示：一是只要条件允许，对于移位后踝骨折患者，即可行切开复位固定术进行治疗。同时，较于经内踝显露治疗法，本次所须取的后外侧入路治疗法，可有效避免干扰踝管内部血管神经，利于手术顺利进行[14，15]。从本观察分析可知，从后外侧入路复位后踝骨折，可充分显露出后踝骨折块，使得手术视野更加开阔，且可在直视之下，有效复位固定后踝骨折块，同时，能够较少地破坏相邻软组织，并联合内侧切口进行复位固定，使得内踝及外踝骨折问题得以彻底有效的解决[16，17]。二是钢板与后踝解剖结构的匹配关系要高。后踝骨折块即便是粉碎，还是能够利用其远端相对宽大的T 型结构将粉碎的骨折块维持在有效的复位状态之下。若骨折块较大时，则以钢板远端的多孔施以拉力固定；若为老年患者，则需以钢板传导至后踝骨折块加以皮质固定，以增强内固定效果[18]。由此可见，当踝关节面后踝骨折面积＞25%时，则可以行切开复位牢固固定，且手术后需及早指导患者进行功能锻炼，以助推关节功能恢复，防止因长期石膏固定而致后关节囊挛缩，并由此导致踝关节活动受限[19]。

综上所述，给予后踝骨折患者行后外侧入路钢板固定进行治疗后,获得良好的临床治疗效果，该治疗方案固定效果好，对于促进患者切口I 期有效愈合，降低并发症发生率，提高手术优良率，具有重要的作用[20]。