综合康复治疗在基层部队创伤性膝关节功能障碍患者中的应用效果观察

朴蛟龙，王远成

（武警第一机动总队机动第三支队卫生队，内蒙古 通辽）

0 引言

创伤性膝关节是骨折后常见的并发症，基层部队人员训练力度强，常易发生骨折情况，造成膝关节功能障碍，其易引发关节囊、肌肉及关节周围韧带等结构发生病理变化，使得患者出现明显的肢体疼痛，不仅使其患肢肌力降低，还使膝关节活动度降低，对其生活及日常训练造成的影响极大，如不及时采取救治措施，会加重病情，使得疾病治疗难度加大，对其今后的运行功能造成极大影响[1]。为促进膝关节功能恢复，减轻功能障碍，选择适宜的治疗方式十分重要。综合康复可有效减轻肢体疼痛感，使得关节肿胀情况得到缓解，缩小患者痛苦的同时，使其神经肌肉的协调性得以增强，进而提升膝关节功能，使得患者早日回归到正常生活中[2,3]。下面将70 例基层部队创伤性膝关节功能障碍患者分组实施研究，分组采取不同的治疗措施，对比取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开始时间为2017 年9 月，截止时间为2019 年7 月，对象为基层部队创伤性膝关节功能障碍患者，合计70例，所有患者配合研究，排除病理性骨折、不配合研究的患者。采用随机双盲法将患者分成两组进行研究，其中抽取单号的患者纳入对照组，采用物理疗法，另外抽取双号的患者纳入观察组，采取综合康复治疗方法。对照组：男女比例为32 ∶3；年龄18-52 岁，平均年龄（28.48±3.45）岁；损伤类型：膝关节骨折13 例，膝关节周围骨折10 例，半月板损伤12 例；观察组：男女比例为33 ∶2；年龄19-50 岁，平均年龄（29.12±3.40）岁；损伤类型：膝关节骨折14 例，膝关节周围骨折10 例，半月板损伤11 例，两组患者以上基线资料的选取均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用物理疗法，采用双头红外线，照射患者的股四头肌及患侧膝关节，照射波长为0.76-1.5μm，每次连续照射20min，使用超声波时，频率调整为1MHz，连续使用15min。每日移动膝关节，连续治疗10d，中间停留2d，再进行下个疗程治疗。

观察组：采取综合康复治疗方法，主要为：①身体适应训练：主要实施大肌群、四肢及腰背肌训练，配合有氧运动[4]；②关节活动范围：从不负重过渡到主动负重，采用主动抑制技术，指导患者取俯卧位，将患肢关节屈曲到极致，收缩股四头肌，每次5-10s，中间停顿5s，重复以上动作3 次；进行关节松动治疗，指导患者取仰卧位，将患膝稍微弯曲，采用拇指将髌骨边缘抵住，使其向四个方向滑动。屈曲受限的患者，使得髌骨下滑，将小腿牵引，内旋并后滑胫骨；伸展受限的患者，使得髌骨上滑，将小腿牵引，外旋并前滑胫骨，每日1 次，每次半小时，连续10d 为1 个疗程。③肌力训练：将患者患肢伸直固定，收缩股四头肌及捐绳肌，维持10s 后，适当放松5s，连续10 次，进行等张训练；指导患者靠墙静止站立，将其双腿分开，与肩部宽度一致，背部挺直，屈伸膝部，直至感觉到疼痛，持续1min[5]。④平衡步态训练：指导患者取坐位及站立位，进行三级平衡训练，持续1min 后，休息1min，连续10 次；对患肢进行负重训练，保持步态的平稳，连续10 次。

1.3 观察指标

①治疗优良率：利用Rasumussen 胫骨关节功能评分来判断，采用百分制，优：得分在90 分及以上；良：分数75-89分之间；中：分数60-74 分之间；差：分数低于60 分。总优良率=（优＋良＋中）/总人数。

②膝关节功能：采用Rasumussen 胫骨关节功能评分进行评估，从行走能力、活动度、疼痛程度、稳定性、膝伸直缺失度等方面加以评估，分数越高，膝关节恢复情况越好。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0 软件系统中，进行对比和检验值计算，治疗优良率采用χ2检验，用（%）表示，膝关节功能评分行t 值检验，用（）表示，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率结果比较

治疗优良率观察中，观察组为97.14%，对照组为80.00%，前者显著高于后者（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗优良率结果比较

2.2 两组患者膝关节功能评分情况对比

治疗后，两组患者的膝关节功能得以显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分情况对比

3 讨论

膝关节周围骨及韧带组织损伤后，采取手术治疗后，可能出现股四头肌及关节囊粘连的情况，进而导致膝关节僵硬情况发生。因此，行手术治疗后，还需要进行早期康复训练，减轻关节功能障碍[6]。基层部队的训练强度大且频率高，易导致骨折情况发生，实施手术后，会出现不同程度的膝关节功能障碍，其集中出现在伤后或术后4 周，由于此阶段制动时间长，且此阶段患者多未进行康复训练，为改善关节功能，早期进行康复治疗十分重要[7-9]。本次从身体适应训练、关节活动范围、肌力训练及平衡步态训练方面着手，研究结果显示，观察组治疗效果更优，膝关节功能改善显著[10]，可见，综合康复治疗能起到通利关节、解痉松粘及改善局部循环的效果，能消除关节挛缩情况，使得关节功能得到改善，同时，还能消除关节粘连，促使组织功能得以尽快恢复，促进血液循环，使得机体疼痛感得以消除，进而缓解患者的不适[11]。张勇等[12]学者的研究中，患者通过综合康复治疗后，其优良率高达90.4%，且训练过程中未发现膝关节结构损伤的情况，患者的HSS 评分得以显著提升，进而得出综合康复治疗减轻膝关节功能障碍，改善关节功能的结论，使得患者的日常生活能力得以显著提高。

综上所述，针对基层部队创伤性膝关节功能障碍患者，采用综合康复治疗能提高效果，促使膝关节功能得以改善。