健康经济学视角下中医知识特征对传承效果的影响机制研究

王希泉

摘要：基于健康经济学的基本原理，健康问题与经济学息息相关，与社会经济因素联系甚为紧密，因此中医知识特征是中医知识的传承与共享的重要因素。已有的關于知识共享的研究的涉及健康经济学的思考和研究较少。本文通过构建中医知识的固有特征传承与共享机制的SEM模型来研究知识属性、创新对传承效果的影响，并提出了相关的研究假设。通过走访江苏省10家中医院采集到有效问卷，运用采用SPSS和AMOS发现中医知识的固有特征属性对中医知识的固有特征传承效果的影响并不大，反而传播者的传授意愿能通过中医创新这一中介作用对知识传承效果产生积极的影响。

关键词：中医院;隐性知识;路径

Abstract： Based on the basic principles of health economics， health issues are closely related to economics and are closely related to social and economic factors. Therefore， the characteristics of traditional Chinese medicine knowledge are important factors for the inheritance and sharing of traditional Chinese medicine knowledge. Existing research on knowledge sharing involves less thinking and research related to health economics. This paper studies the influence of knowledge attributes and innovation on the inheritance effect by constructing an SEM model of the inheritance and sharing mechanism of traditional Chinese medicine knowledge， and puts forward related research hypotheses. The effective questionnaires are collected by visiting 10 TCM hospitals in Jiangsu Province. With the use of SPSS and AMOS， it is found that the inherent characteristics of TCM knowledge have little effect on the inheritance of the inherent characteristics of TCM knowledge， instead， the communicator's willingness to impart can have a positive impact on the effect of knowledge transfer through the intermediary role of TCM innovation.

Key words： Chinese medicine hospital;tacit knowledge;path

0  引言

中医知识的固有特征是一种地方性医学知识，存在着大量的意会知识成份，个人的显性知识容易传播和共享，被其他人所掌握;而其意会知识难以传播和共享，更难以转化，因而成为中医知识的固有特征转移中的特色并成为本研究的主题和关键内容。

1  中医知识的固有特征的测量

中医传承过程的机制仍是一个黑箱。本课题基于意会认识等意会知识管理概念对于中医知识的固有特征传承和传导机制进行透视，本研究旨在研究验证假设并对各维度动机对我国中医大师和专家的知识转移行为的作用强度作进一步分析，为下一步的假设模型验证奠定基础，也为探求我国中医大师和专家知识转移的激励因素，进行相应的知识转移激励机制设计提供支持[1]。

2  中医隐性知识传承的研究思路

本研究正是在充分利用结构方程模型的优点，克服其缺点的基础上进行的，首先，本文的各个假设是在综合大量研究文献并结合理论推理的基础上提出的，所构造的模型具有理论依据。将采集数据进行结构方程模型、多元统计回归的分析，并据此进行讨论。通过寻求中医隐性知识传承机制中的中介因素发现，中医隐性知识的传承主要是在人与人之间直接面对面接触过程中进行的转移，是人们在中医知识的固有特征的学习和研究过程中发生的传播，这是中医隐性知识转移的最大特点。因此本研究将共享环境作为中介机制，其提出和验证过程构成本研究的重点[2]。

知识传承者影响因素和接收者影响因素的提炼主要因素也需要重点考察。提出中医隐性知识传承影响因素的两维度模型，并在实证分析的基础上探讨中医隐性知识传承的双主体影响路径。尝试提出了中医隐性知识传承影响因素的评价指标体系[3][4]。

将隐性知识管理框架用于中医隐性知识的研究，并提出了中介影响模型和路径关系模型，在此基础上提出了共享环境作为中介变量的新观点[5]。

3  中医创新机制模型构建

经济全球化的背景下，创新成为了提升中医效率及获取中医竞争优势的重要来源，对组织的生存和发展起了至关重要的作用。中医创新需通过中医师创新实现，中医师的创新是中医创新的微观载体。通过研究，我们发现中医师的创新大多源于隐性知识的传承与共享，对知识共享机制的研究较少。虽然有一些研究证明知识共享机制，然后对于中医隐性知识共享与传承机制做具体分析却不多见。因此，本课题主要通过对中医院隐性知识在全国的分布情况和中医院知识管理现状进行可视化分析，对中医院知识管理的规范化操作提出建议，提高中医院的知识管理水平，实现社会和经济效益。

3.1 理论推导与研究假设

隐性知识是迈克尔·波兰尼（Michael Polanyi）在1958年提出[6][7]。随着大数据时代的到来知识已然成为最重要的资源，人们渴望获取大量的知识。这时，知识共享可以说是“快速通道”，为知识的流动提供了便捷。但由于中医隐性知识独特的非编码性、个体依赖性、路径依赖性、显化模糊性和垄断性（游诗咏，2014），造成了个体很难获取到这些隐性知识，根据一些文章以及实地考察，我们发现有些中医医院专门开设了“名医工作室”，其实本质还是传统的师徒模式。而这种新模式的开展克服了许多阻碍中医隐性知识共享的因素[8]。

然而创新的难点在于很少有对知识传承和共享效果的研究，本调查通过构建影响中医知识的固有特征传承效果的结构模型，来探求我国中医大师和专家知识转移动机的结构维度及与知识转移行为的相关关系。因此，本研究提出以下假设：

假设H1：知识属性与中医创新程度呈正相关关系，知识属性越好，中医师创新程度越高。

假设H2：知识属性与传承效果呈正相关关系，知识属性越好，传承效果越好。

假设H3：传播者对知识共享时对于中医师创新度有正向作用。

假设H4：受体对受体对知识的接受能力越强，中医师创新程度越高。

假设H5：中医创新程度与传承效果呈正相关关系，中医师创新程度越高，传承效果越好。

3.2 研究设计与方法论

3.2.1 问卷设计

本研究运用文献检索、深入访谈、电话访问等方法进行预测试问卷设计，并且要求被调查者只回忆最近三年（2011-2014）的情况，运用SPSS18.0统计软件对我国大师和专家的知识转移行为预测试数据进行项目分析和因素分析，删除其中CR值比较低或者不显著，及共同度较低和因素载荷比较分散的题目后，再将保留下来的题目进行语义上的修正和表达上的简捷化处理，修订成基于意会认知的知识传承最终问卷。

3.2.2 数据收集

在样本容量上，本研究共采集1000左右有效样本，这将大大超过SEM所要求的150容量标准。在样本代表性上，本研究的数据采集所使用的量表，是采用经过大量文献查阅、专家和大师访谈的基础上，经过多次严格的预测试程序修订而成的，具有较高的内容效度。问卷发放采用分层抽样的原理，在医师的个人层面进行问卷，具有较高的代表性。

3.2.3 变量测度

对收集到的正式数据运用SPSS18.0和amos18进行探索性因素分析和验证性因素分析。传承者和接受者各维度对中医院隐性知识传承行为知识转移行为的作用强度将借助SPSS18.0软件进行多元统计方法进行。用Likert Scale五点量表法进行评价，从“极不同意”到“非常同意”，低分代表弱影响，高分代表强影响。将采集数据进行结构方程模型、多元统计回归的分析，并据此进行讨论。

在中医院隐性知识共享过程中的受体即中医师，由于中医隐性知识的特性，在共享途中总会受到限制或是遇到障碍，中医师们在获得这些知识的同时不仅需要解决这些问题，还要对获取的知识进行消化吸收。这就要求受体具有强烈的学习意愿、沟通解码能力和接受能力。

中医特色的传承，不仅体现在名医和中医院的数量上，更体现在中医知识的固有特征的创新上。对中医传承效果的测度包括：本医院的医生在省内与其他中医院比较名医较少;本医院的医生在国内与其他中医院比较名医较少;本院在坚持中医药特色优势方面，在国内与其他中医院比较有较大差距;在中医知识的固有特征创新方面，在国内与其他中医院比较有较大差距。

4  结论与局限

4.1 主要结论

①中医知识的固有特征的传播者与受体之间双方意愿存在密切的联系，两者的关系可能是“影响与被影响”，如果传播者具有传播的强意愿，即“传播者本位”，那么受体对知识的接收就会显得有些被动;反之，“受体本位”思想则会让传播者显得被动。这两种本位思想究竟会对知识的传播产生怎样的影响，或是两者这之间有没有其它的介质能够起到积极或消极的作用，本文并没有得出相关结论，有待后续的研究。

②知识属性对中医创新无较大影响，但对传承效果影响巨大。中医隐性知识的属性从各方面阻碍了中医的传承，这种阻碍也大大激发了传播着与受体的信念，同时，组织环境、激励制度、组织文化等均会对知识传承效果产生影响，造成了中医院潜意识中对传承更加重视，只有先传承才能后创新。

③从现有情况看，中医师的创新很大程度上依赖了中医院的创新，与创新组织氛围更是密切相关。中医师创新只是个人层面上对知识的传承，因此，不能对传承效果产生较大的影响。对中医知识的固有特征的传承与共享如何从个人层面上升到组织层面，还有待后续的研究。

4.2 局限

本次研究的局限性在于只是针对江苏省地区中医院进行样本采集，数据的代表性不够强，不能完全解决中医隐性知识传承与共享的问题，只是一次研究，有待后续更多、更深、更广泛的研究。

参考文献：

[1]Yi Huang， Jinfu Ye， ZhiGao. Study on Team Stability Based on the Perspective of Knowledge Potential[J]. iBusiness： 256-259，2012， 4.

[2]赵宇明，王庆国.浅析隐性知识理论在中医学术传承中的重要意义[J].北京中医药大学学报，2012，35（2）：80-82.

[3]李纲，汤尚.基于共享与利用的医院影響知识管理系统的构建[J].情报科学，2012，30（8）：1129-1133.

[4]汤少梁，沈爱琴.基于心理契约的中医院隐性知识转化与共享管理[J].价值工程，2012，06.

[5]汤莉娜，申俊龙，赵宁.有效提高中医隐性知识传承的策略研究[J].中医杂志，2014，6（55）：451-453.

[6]申俊龙，申菲菲，鲁魏霞.基于隐性知识转化的中医知识创新研究[J].中医中药，2013，1（10）：118-120.

[7]赵宁，申俊龙，史文川，朱舒婷.基于隐性知识管理的中医医院核心竞争力研究[J].中国医院，2012，2（2）：26-28.

[8]刘慧.高校科研团队人际信任对创新绩效的影响——以知识共享与整合为中介变量[J].技术经济与管理研究，2013（11）：24-28.