现代医院管理制度下公立医院成本控制探讨

常艳改

摘  要：随着医药卫生体制改革的不断深入，医院管理对于公立医院发展显得尤为重要，其既要满足公立医院改革的需求，又能在新常态下助力医院发展。本文基于现代医院管理制度下，对公立医院成本控制现状进行分析，提出一些对成本控制管理的对策和建议，希望能对医院建立科学的成本控制制度提供思路和借鉴，为提高公立医院的管理水平做出贡献。

关键词：现代医院管理制度;公立医院;成本控制

一、现代医院管理制度与公立医院成本控制概述

2011年，“现代医院管理制度”首次出现在政府文件中，首次提出要着力推进包括现代医院管理制度在内的5项基本医疗卫生制度建设。其实，所谓现代医院管理制度就是为了更好地满足社会发展需求以及公立医院改革的要求，提高公立医院的运行效率和管理水平，保障公立医院公益性符合行业发展规律的一系列医院管理制度的总称。在现代医院管理制度下，公立医院应树立正确的成本效益理念，做好成本核算与控制，争取在服务与成本控制两方中寻找到平衡点，从而能够不断提高公立医院的竞争实力。但是，随着医改政策的不断深入，公立医院对成本控制管理不足的问题逐渐显露，只停留在财务核算层面的成本核算的粗放式的成本管理方式已经落后，不能满足对医院成本数据进行分析的需求，从而无法为决策者提供有力的数据支持。2017年7月国务院办公厅出台了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发 [2017]67号） 其中指出：“建立现代医院管理制度是深化医改的重要内容”。 随后党的十九大提出了“实施健康中国战略”重大部署，而“健全现代医院管理制度”是重要的内容之一。医院的成本控制管理是现代医院管理的重要组成部分，为了能够解决实际工作的问题，在管理中应该找出薄弱环节，不断完善财务管理制度，从而适应现代化医院管理要求，能够推进医院现代化管理制度体系的构建。医疗作为特殊的行业，市场竞争日益激烈，为了能够促进医院可持续发展，公立医院应加强自身的内控建设，推进科学的成本管理方式势在必行。通过成本控制，既有助于公立医院提高竞争力，也为建设节约型社会起到一定的推动作用。

二、公立医院成本控制管理现状分析

（一）成本管控意识薄弱

由于公立医院是政府出资建设、财政补助资金扶持发展，所以大多数公立医院在成本管控上都存在着惰性和落后性，从而难以认识到成本管控的必要性。一方面，公立医院的管理者很多由临床医疗类科室的业务能力的佼佼者中提拔而来，虽然在专业方面他们出类拔萃，但是对财务管理、成本控制、绩效評价等方面的管理类知识有所欠缺、管控意识也不够强。另一方面，许多公立医院把成本管控与医院整体业务管理割裂开来，仅仅将成本控制归结为单一方面的财务问题，并没有将其看作整个医院业务管理的问题，致使医院在成本控制方面不能与医院业务和外部市场环境形成紧密联系，同时由于医院管理模式一直存在“重业务轻管理”、“重收入轻成本”的现象，对成本的控制措施粗放，存在资源配置不合理、使用效率低下等现象。长此以往必然会对医院发展造成不利影响。

（二）缺乏有效的成本管控机制

目前，公立医院的成本管理控制时常由于内控制度不健全，精细化管理意识不强，对于一些不必要的开支缺乏管理，导致业务超支等方面问题。现在医院很多管理层已逐渐意识到成本核算和成本控制在医院管理中的重要性，可是目前多数公立医院成本核算未建立完善的管理体系，因为数据的复杂性、多样性和多变性，无法对成本进行有效的分析、预测和评估，从而也无法做到有效的成本控制。且日常仅对数量消耗多、资金需求量大的项目进行成本控制，未做到全方位管控，存在着成本控制空白区域。同时，多数公立医院未建立成本核算的激励机制，也存在部分医院虽然也对成本控制指标进行考核，但设置的考核指标过于简单，占考核结果的比重相对较低，难以发挥成本控制考核的实际作用而流于形式。同时，成本控制的好坏程度未与医护人员的绩效挂钩，这在很大程度上无法提高医护人员在工作中进行成本控制的重视。绩效考核能够提高医护人员在工作中的积极性和主动性，还可以优化资源配置，降低成本。另外，公立医院缺少对科室成本核算和业务项目成本核算目标精细化的设置，从而导致在财务报告中对成本数据的分析略显不足，无法对医院开展成本控制工作提供有力的数据支撑。最后，在外部市场，无法取得公立医院成本核算与控制的数据，无法做出工作效果评判。从目前我国公立医院成本核算与控制的发展现状来看，公立医院在控制成本项目的设置上也未形成统一的行业标准。比如，成本核算方法有全面成本预算、不完全成本预算，我国公立医院在选择方法时具有随意性，并没有制定的统一的标准。所以，由于缺乏健全的成本控制体系和控制机制，各医院医疗服务项目在成本核算和控制方面存在诸多问题，例如：对成本进行计划、核算以及效益分析时，缺少规范化的流程，可能会使医院整体的成本核算和会计核算系统不相容，出现分开的状态，进而导致公立医院的收支信息不能及时反馈成本核算和控制结果，同时成本核算和控制结果也不能及时反馈到会计核算中，从而导致信息反馈结果不准确，致使医院对于成本控制工作得不到预期效果而造成工作懈怠。

（三）缺乏成本控制信息系统

公立医院的管理层普遍有着重临床、轻管理的问题。这样一来，信息化建设得不到应有的关注，对其资金投入不足，难以取得准确的成本核算原始数据，从而无法进一步开展成本核算工作，最终导致成本核算结果不准确。再者由于公立医院缺少统一的行业数据标准作为参考，所以成本核算结果的实用性不强，多数公立医院信息化建设不完善，技术不足，信息化平台无法做到相关业务数据相连，信息使用较机械。尤其是财务信息，在实际工作中运用不足，多数数据信息依然靠人工进行收集、汇总、传递，不仅增加了人力成本，也对数据的真实性和完整性无法做到保障，这些都会对医院成本管理造成不良影响。

三、建立公立医院科学成本控制制度的建议

（一）强化公立医院成本管控意识

若要加强公立医院成本控制，必须让医院全员职工认识到成本控制在医院管理工作的重要地位。上到高层管理者下到基层医护人员，每名工作人员都建立深刻的成本控制意识。首先，在意识层面，医院的领导作为医院的管理人员，必须要加强自身对于成本控制工作的重视度，在思想观念上起到带头作用，并向基层医护人员普及成本核算与成本控制的相关知识，提高相关人员对成本控制的重视，认识到医院的发展离不开成本管控，并能够主动参与到相关工作中来。其次，公立医院还应加大宣传教育力度，对医护人员加强成本控制与预算管理的宣传教育，让成本管控观念深入人心，加强专业知识的培训，提高员工的整体工作素质。

（二）建立健全成本控制机制

对于公立医院，健全的成本控制体系和机制是开展具体工作的基础，只有健全的工作流程和制度，成本控制工作才能有效的开展。医院的管理层应全面负责成本控制体系的建立和完善，提高权威性，减少工作阻力，保障各相关部门都能将每一项成本控制工作切实落实到工作中。同时，各部门也应明确专人负责成本控制工作，根据各部门的业务特点制定有针对性的成本管理控制制度和考核指标，提高医院成本控制工作管理的科学发展。具体可以先将公立医院作为一个整体来看，从其医院整体的成本控制情况进行分析，然后对各个职能科室进行细化地分析，将其成本构成与差异列出，从而发现问题，对问题进行分析总结，找到问题的根源和解决方法，为下一步更好地控制成本起到应有的作用。同时，也可以根据各个职能科室的成本控制情况，采用一定的方法，让成本控制与绩效考核挂钩。医院在制定考核方案时，应激励与约束并重，明确相关考核内容，制定完善的成本考核指標体系。在一定程度上说，成本核算是连接医院与其工作人员之间的桥梁，可以通过绩效机制对医护人员进行奖惩，让员工有意愿自动加入成本控制管理中。科学合理的绩效考核可以使医院资源得到合理配置，从而提高医护人员的工作态度与效率。

（三）加强成本管控信息化建设

从目前趋势来分析，加快财务信息化建设和财务职能转型是信息时代的必然。建全的财务信息化管理能够提高财务工作效率，降低运营成本，有助于财务工作从传统的核算型管理到战略型管理财务的转变。并且，医院在未来战略性发展中，构建完善的财务信息化建设能够提高核心竞争力，加强成本控制信息化建设可能减轻财务人员的工作压力，有助于提高财务工作效率和准确性。同时，在一定程度上节约了人力资源成本，使财务人员将更多的注意力关注于财务数据整理、数据分析、成本控制等管理问题上。财务信息化管理对财务人员提取和运用财务数据能力有了新的要求，财务人员需具备综合运用和分析财务数据的能力，从而有效的实现成本信息化管理，能够向决策层和管理层提供有价值的数据分析报告，找出成本控制工作中存在的问题，提出合理化建议和改进方案，为领导层提供数据决策依据。加强财务系统信息化建设，将极大提高成本管控的效率，促进传统财务向业务型财务、战略型财务发展。利用信息化资源，使各一线科室的原始数据精确地反映在成本管理信息系统中，也推动公立医院财务从核算会计向管理会计方向发展。

四、结语

当前，传统的管理模式定会限制我国公立医院的可持续性发展，因此公立医院必须发挥积极主动性，加强成本控制，探索新的成本管理模式，积极成为新医改制度下的一员，紧跟时代的步伐，以此实现医院健康良性的发展。

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