病案教学与传统教学在内科教学中的对比研究

陈立新

【摘要】目的：研究病案教学与传统教学在内科教学中的对比。方法：我校于2017年9月-2019年9月进行内科学习的学生84例，根据教学方式不同分为两组均42例，其中对照组实施传统教学方式，研究组实施病案教学，观察两组学生考核成绩、满意度。结果：两组学生入科前的各项考核成绩无差异，P>0.05，经过入科学习后研究组学生成绩均优于对照组，研究组学生对教学的各项满意度均高于对照组，差异显著，P<0.05。结论：对于临床内科教学可实施病案教学，有利于提升学生的出科考核成绩，提升学生对带教的满意度，值得应用。

【关键词】病案教学  传统教学  内科  考核成绩  满意度

【中图分类号】R-4   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）22-0087-02

内科学属于实践性很强的临床学科，而内科学的主要任务是培养学生的临床思维能力，并积极解决问题的能力[1]。由于内科学在临床中理论与实践性较强，因此在教学期间较为重要，加上内科学涉及内容较多，对学生的逻辑性要求较高，会使得学生出现抵触心理，对教学质量造成一定的影响[2]。在实际教学中大多实施传统教学模式，使得临床教学质量并不高，难以满足学生的需求，近年来临床不断开展案例教学法，取得较好的教学效果。在医学内科教学中，需要有计划有目的的，按照一定步骤采取病案讨论教学，提高学生分析问题的能力，培养学生学习积极性，启迪学生的思维，提高学生对问题的综合分析能力[3]。本文通过将病案教学纳入研究，内容如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月-2019年9月期间在我校进行学习的84例内科学习学生，根据教学方式不同分为两组均42例。纳入标准：①带教均有丰富的专业知识与临床经验;②均为中级以上职称带教进行教学;③均为在校全日制学生;④所有学生均自愿参与本次研究。排除标准：①难以积极参加本文研究;②学期中出现旷课、早退超过5次。其中对照组：女性16例，男性26例，年龄为22-26岁之间，平均年龄为（24.25±1.05）岁;研究组：女性17例，男性25例，年龄为22-26岁之间，平均年龄为（24.11±1.02）岁。两组学生基线资料之间，无明显差异，P>0.05，可进行研究。

1.2 方法

对照组实施传统教学法，根据教学大纲，以教材为主线，主要进行课堂讲解，按部就班的进行授课，概述疾病知识、发病机制、主要病因，学习不同疾病的临床表现，相关诊治方式。

研究组实施病案教学：①选择病案：一般情况下教学病案选择于贴合教学整体计划，在选择病案时需要保证与教学大纲之间的关系，考虑学生的接受情况。在选择病案时需要按照由简单到困难，有一定的简明性，具有较强的针对性与启发性，在基础教师上进一步深入研究，借助相关资料补充教学内容，积极调动学生的学习兴趣。②选择良好的教学模式：在教学期间教师了选择多种模式对学生进行启发，使用后叙式教学方法进行讲解，带教在完成知识讲解后，强调课堂重点内容，并检查学生掌握情况。通常情况下，带教在教学期间，可通过案例讲解，使得学生积极进行分组学习，选择小组代表整理案例中的重点，并对相关内容进行整理归纳。带教需要根据学生总结的难点与易错点，进行深入分析，在分析后及时进行提问，强化知识点，提升教学效果。③病案教学：在整个教学期间需要充分选择病案，但病案选择上需要保证案例的客观性，文字相对简单，语句更加通顺，保证案例的真实性。在提供案例时，只能提供原始资料，不分析准确的观点，但传统案例重点需要放在对医案的分析，并根据自身对案例的理解进行讲解，增加学生对案例的理解。

1.3 观察指标

对两组学生入科前后的考核成绩进行统计，包括专业知识、专业能力、基本操作、高难度技巧、整理病历、紧急处理、应变能力、人际沟通，单项目满分均为100分，得分越高成绩越好[4]。

通过问卷调查，让学生对课堂的满意情况进行打分，分为教学效率、教学内容、教学方法、教学成果，单项目满分为25分，得分越高，临床满意度越好[5]。

1.4 统计学处理

本文所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行计算，其中χ2用于检验计数资料，使用n（%）进行表达，t用于检验计量资料，采取均数±标准差（x±s）表达，根据P的大小决定文章数据是否存在差异，其中P<0.05表示数据存在统计学差异。

2.结果

2.1两组学生的学习前后考核情况

两组学生入科前的各项考核成绩无差异，P>0.05，经过入科学习后研究组学生成绩均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 两组学生对教学的满意度调查

研究组学生对教学的各项满意度均高于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

3.讨论

临床实践是整个医疗学习过程中最为重要关键的时期，在此过程中，带教教师需要发挥积极向导作用，通过自身行为举动，引导学生形成良好临床诊断思维。传统教学案例难以满足现代教学内容，使得学生在整个学习期间缺乏一定的积极性，对待学习不够主动，不具备较高的创新性。在内科教学中，可转变传统的教学方式，使用案例教学法，结合临床病案提升学生的积极性，确保学生分析能力。利用案例教学，及时活跃课堂气氛，并强化学生的主体意识，提升学习效率[6]。

鉴于病案教学的优势，本文通过将病案教学纳入研究，结果显示两组学生入科前的各项考核成绩无差异，P>0.05，经过入科学习后研究组学生成绩均优于对照组，研究组学生对教学的各项满意度均高于对照组，P<0.05。案例教学可加强教师的业务，丰富带教的经验，在教学期间探索教材相关内容，及时掌握教学中的重点，根据临床经验提出实践较强的问题，使得患者能够主动进行学习[7]。因此在本文结果中，研究组学生满意度出现明显提升，考核成绩也得到一定的提高。而病案教学主要是在传统教学基础上，将传授知识与发展结合，使得课堂讲解内容更加充分，明确课堂中心，主次分明，思维更加严谨，并掌握了内在联系，逻辑性较强[8]。在案例分析中，学生可根据自我理解情况，重点在于启发学生思维，将教学与学习相结合，注重培养学生的想象能力与独立思考能力;学生相互之间也可进行一定的交流，增进了感情，相互之间可学习。而内科学疾病较多，相关发病机制、患者表现、治疗用药，知识点较多，而传统教学方式，仅能按照常规方式进行讲解，使得学生会觉得到枯燥[9]。积极进行病案讨论，可根据临床病案选择合适的进行讲解，将书本与实际进行有效结合，使得学习中存在一定的新鲜感。通过结合内科临床疾病特点，在教学大纲中进行补充，挑选合适、典型的病例，收集患者在住院期间所有信息，能够让学生主动参与临床教学，将理论与实践相结合;使得学生具备一定思考能力，然后通过一系列教学引导出教学重点。

综上所述，对于内科教学中可实施病案教学，有利于建立良好的师生关系，使得学生学习更加有积极性，积极提升考核成绩，值得应用。

参考文献：

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[7]龙富立，王娜，覃海等.《中医内科学》临床实习教学病案教学法及综合考试方法的探索与应用[J].湖南中医杂志，2016（1）：119-120.

[8]邢金燕，苑志勇，韩小宁等.应用改良以问题为基础病案式教学提高住院医师重症医学培训效果[J].中華急诊医学杂志，2017（10）：1209-1211.

[9]邢金燕，韩小宁，苑志勇等.以问题为基础的病案式教学在重症医学规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017（6）：614-618.