腹腔镜胆囊切除术联合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎的临床效果观察

石宝勤

（甘肃省天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

胆源性胰腺炎是一种急性外科疾病，恶心呕吐、血尿淀粉酶水平升高、发热等是该疾病的临床表现。对于胆源性胰腺炎的治疗，主要是手术方式，传统开腹手术风险较多，术后患者并发症发生率高，因此被新型技术腹腔镜微创手术所取代。随着传统医学的发展，相关研究发现，对腔镜胆囊切除术早期胆源性胰腺炎患者加以清胰汤治疗，可增强效果，促进患者恢复。本文对2016年3月～2019年3月甘肃省天水市秦州区人民医院所治疗的90例早期胆源性胰腺炎患者资料进行回顾分析，对于治疗效果进行了评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年3月～2019年3月天水市秦州区人民医院所治疗的90例早期胆源性胰腺炎患者资料，根据90例患者治疗方式的不同将其分成两组，分别是研究组（n=45 例）、对照组（n=45）。我院伦理委员会支持作出本研究，患者表示已对过程知情，并自愿与我院签署知情同意书，90例患者由影像学检查确诊；研究中不存在严重脏器官疾病患者、胆总管梗阻疾病、并发其他疾病患者、手术禁忌症患者。对照组患者共有男女患者23例、22例，年龄为 23～76 岁，平均（48.76±5.07）岁；对照组患者共有男女患者21例、24例，年龄为22～75岁，平均（48.92±5.14）岁。 两组一般资料经比较发现 P＞0.05，组间无差异，研究可比。

1.2 方法

腹腔镜胆囊切除术：患者发病症状缓解后实施手术，术前常规禁饮食，给予患者抗感染、胃肠减压、抗休克、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡等治疗。患者采取平卧位，行全身麻醉并在麻醉生效后实施手术，本次手术由资深医师进行，手术过程严格遵循腹腔镜胆囊切除术规范化原则进行。以四孔法实施手术，对于患者肝胃韧带适当切开，在胃结肠韧带开窗并切开部分胰包膜，松懈胰床。在腹腔镜下切除患者胆囊，清洗腹腔后给予患者电凝止血，并防置引流管，术后给予患者抗感染和补液治疗，术后3天依据患者情况拔除引流管[1]。

清胰汤：取黄连、枳壳、黄芩、厚朴、木香个10g；枳实、连翘各12g；柴胡15g，生大黄 30g以及芒硝40g。上述药方中加入600mL清水煎煮至200mL，术后第二天取药汁分早晚两次经胃管注入，并关闭2小时，连续治疗一个星期前。

1.3 观察指标

对两组治疗后的疗效、临床症状恢复时间以及实验室指标恢复时间进行比较分析。治疗疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》评定[2]，显效：患者实验室指标水平处于正常水平，临床症状消失；有效：患者实验室指标水平恢复90%，临床症状基本消失；无效：患者实验室指标水平恢复不足50%，临床症状基本无变化。

实验室指标：以白细胞水平、血尿淀粉酶的恢复时间评估。

临床症状：以胃肠通气、进食、症状缓解、总住院的时间评估。

1.4 统计学方法

本研究采用[n/(%)]表示、χ2检验计数资料，采用（±s）表示t检验计量资料。P＜0.05可判定为本次研究具有意义，研究数据均通过SPSS20.0进行统计分析。

2 结果

2.1 比较治疗疗效

比较治疗疗效发现，研究组总有效率较高，P＜0.05，详情见表 1。

表1 治疗疗效比较[(n),%]

2.2 比较实验室指标恢复时间

研究组白细胞水平、血尿淀粉酶的恢复时间比对照组早，P＜0.05，见表 2。

表2 实验室指标恢复时间表（±s）

表2 实验室指标恢复时间表（±s）

组别 例数 白细胞水平恢复时间 血尿淀粉酶恢复时间研究组 45 4.36±1.13 3.13±1.02对照组 45 8.04±1.29 5.61±1.33 χ2 - 14.3948 9.9256 P-0.0000 0.0000

2.3 比较临床症状恢复时间

研究组胃肠通气、进食、症状缓解、总住院时间均比对照组早，P＜0.05，见表 2。

表3 临床症状恢复时间表（±s）

表3 临床症状恢复时间表（±s）

组别 胃肠通气时间 进食时间 症状缓解时间 总住院时间研究组（n=45） 1.55±0.73 3.18±0.92 2.44±0.65 5.23±1.25对照组（n=45） 2.79±1.26 4.28±1.42 3.98±1.21 7.97±2.24 χ2 5.7122 4.3611 7.5211 7.1654 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

胆源性胰腺炎的临床发病率极高，且发病急，病情具有发展快、凶险的特点，该疾病主要临床症状为高热、剧烈腹痛，如不能够及时治疗，则会直接导致患者发展为急性出血性胰腺炎，同时还会发生中毒性休克、胰性脑病，对于患者生命构成威胁。对于胆源性胰腺炎的治疗，传统方式为开腹手术，但是开腹手术对患者造成的创伤较大，易引发各种并发症，且患者预后差。随着医学技术的提高，腹腔镜技术被广泛应用于外科手术中，并取得了较为显著的效果[3]。

分析研究数据发现，研究组白细胞水平、血尿淀粉酶、胃肠通气、进食、症状缓解、总住院时间均早于对照组，同时经腹腔镜胆囊切除术以及清胰汤治疗后，研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），研究具有价值。在传统医学中，胆源性胰腺炎属于“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴，肝、胆、脾、胃等功能紊乱属于该病发病机制，治疗的关键在于写泄实通下、化瘀解毒[3]。清胰汤中，黄连与黄芩可清热燥湿，泻火解毒；枳壳具有行滞消积与理气宽胸的作用，可治疗脘腹胀满、胸膈痞满、下痢后重、胁肋胀痛等病症；厚朴有下气除满、燥湿消痰之效；连翘可清热解毒，疏风散热，消肿散结；柴胡可升举阳气、疏肝解郁。清胰汤可增强肠胃蠕动，解除肠麻痹，促进排气，从而缓解腹痛， 具有泄热通便的作用[4]。分析研究结果可知，腹腔镜胆囊切除术联合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎，手术治疗可有效切除胆囊，加以清胰汤辅助治疗，能够促进患者胃肠功能恢复，减少炎性物质释放，从而强化治疗疗效。原因可能在于清胰汤能够抑制胰腺酶以及炎性物质活性，从而缓解患者症状，促进其恢复[5]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术联合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎的效果较好，能够促进患者尽早恢复健康，临床可采用此方法治疗早期胆源性胰腺炎。