临床路径护理在哮喘患者中的应用价值分析

李成玉

（临洮县中医院，甘肃 临洮 730500）

哮喘为临床高发的一种呼吸系统疾病，气道高反应性为其病理基础。该疾病急性发作时临床表现为喘息、胸闷等，可对患者生活造成较大困扰。而病情迁延不愈，可增加患者出现肺气肿、呼吸衰竭等并发症的风险，进而可危及其生命。相关研究表明[1]，哮喘患者病情控制情况、预后与其对疾病知识的了解程度存在一定关系。如患者对疾病知识的认知不足，则无法对疾病进行有效管理，进而不利于病情控制。因此，除对哮喘患者进行用药治疗外，还需通过有效干预提高其疾病知识掌握度。临床路径护理是近几年兴起的一种新颖护理模式，有研究指出[2]，将此护理模式引入哮喘患者护理中，可促使护理人员有序地为患者开展健康指导及护理，从而可增加患者对疾病的认识。基于此，本研究将临床路径护理应用于哮喘患者中，干预效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为临洮县中医院2018年5月～2019年6月收治的116例哮喘患者，纳入标准：（1）符合《支气管哮喘防治指南》有关哮喘的诊断标准[3]；（2）年龄超过 18 岁；（3）意识、认知功能障碍；（4）患者均了解本研究目的，并于知情同意书上签字。排除标准：（1）合并肺结核、肺气肿等其他肺部疾病；（2）肝肾等脏器功能严重病变；（3）丧失生活自理能力；（4）文盲；（5）精神异常。将所有患者随机划分为对照组、干预组，各58例。对照组男32例，女26例；年龄24～71岁，平均 （48.39±7.51）岁；病程2～13年，平均（8.91±3.08）年；受教育程度：初中及以下 12 例，高中或中专27例，大专及以上19例。干预组男34例，女 24 例；年龄 25～71 岁，平均（48.56±7.78）岁；病程 2～14 年，平均（9.24±3.12）年；受教育程度：初中及以下13例，高中或中专25例，大专及以上20例。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组施以常规护理，主要包括定期对病房开展清洁、消毒，并保持室内空气流畅；加强患者病情观察，了解哮喘发作情况；根据病情指导患者用药治疗；出院时嘱患者按时定量用药，并向患者告知院外需要注意的事宜等。

干预组采取临床路径护理，实施步骤如下：（1）制定临床路径护理方案：在查阅国内外相关文献资料的基础上，结合哮喘患者诊疗及护理需求，制定以时间为顺序的路径护理表；（2）实施方法：护理人员严格按照路径护理表开展护理工作，并于每日任务栏处评价护理效果。如已落实相关护理操作，则在相应位置处打“√”，未落实打“×”，并于备注栏处注明原因；（3）路径护理表具体内容：①入院当日：护理人员对患者肺功能、水电解质代谢情况、缺氧情况等进行评估，以全面掌握患者病情；带领患者对院内环境加以熟悉，向患者介绍医院各项制度及医疗团队成员；在行各项检查前，向患者详细说明此项检查的目的及需要配合的事宜，并从旁协助其完成；②入院第2～3天：指导患者掌握有效排痰方法；利用多媒体向患者讲解哮喘发病诱因、所用药物的药理知识、用法、注意事项等，尤其对于吸入剂的用法，可采取现场示范的方法对其进行指导；通过与患者沟通了解其心理状态，除给予一定的情感安慰外，还采取针对性的心理学方法加以疏导；③入院第4～6天：对患者治疗后的状态进行评估，同时对患者积极配合治疗的行为予以肯定；向患者强调坚持用药治疗对病情控制的意义，并针对其存在的疑问做出详细解答；待患者病情转至平稳后，指导患者掌握疾病防控方法及急性发作期的应对方法；向患者教授肺功能训练的方法，并督导其开展训练；④第7天～出院前1天：指导患者学会对疾病进行自我监控，并向其进行生活方式方面的教育；评估患者对教育内容的掌握程度，针对其薄弱的内容强化教育；⑤出院当日：为患者发放哮喘防控手册，嘱患者坚持按照健康教育的内容进行自我管理，并嘱其定期复诊。

1.3 观察指标

（1）应用自制哮喘相关知识调查问卷对两组干预后疾病相关知识掌握度进行测评。问卷包含哮喘基础知识、所用药物的药理知识、自我防护知识等，共100分。分数＞85分评定为优，71～85分评定为良，60～70分评定为一般，＜60分评定为差。计算疾病相关知识掌握优良率；（2）应用成人哮喘生存质量评估表（AQLQ）对两组干预前、干预后2个月生活质量进行量化评定。AQLQ共35个条目，包含活动受限（12个条目）、哮喘症状（8个条目）、心理情绪（6个条目）、对刺激原的反应（5个条目）、对自身健康的关心（4个条目）等5项评定项目，每个条目按1～5分进行评分。所得分值愈高，患者生活质量愈好；（3）出院时，向两组患者发放满意度调查问卷，以了解患者对护理人员工作的满意度。问卷分值为100分，分值愈高，满意度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较疾病相关知识掌握度

干预组疾病相关知识掌握优良率84.48%高于对照组的 55.17%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组疾病相关知识掌握度比较 例（%）

2.2 比较AQLQ各项评分

两组干预前AQLQ各项评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后两组AQLQ各项评分均升高 （P＜0.05），且干预组均高于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组AQLQ各项评分比较 (±s，分)

表2 两组AQLQ各项评分比较 (±s，分)

注：与干预前相比，①P＜0.05。

组别 例数活动受限 哮喘症状 心理情绪 对刺激原的反应 对自身健康的关心干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 58 31.45±6.71 41.39±8.16① 22.69±4.25 26.19±3.85① 14.13±3.29 18.02±4.36① 9.16±3.49 12.63±4.25① 8.03±2.36 11.76±3.13①干预组 58 32.26±7.03 47.58±7.40① 22.84±4.12 33.46±4.67① 14.71±3.41 23.15±3.73① 10.13±3.04 16.89±5.57① 8.26±2.70 14.64±3.48①t - 0.635 4.279 0.193 9.148 0.932 6.809 1.596 4.631 0.488 4.686 P - 0.527 0.000 0.847 0.000 0.353 0.000 0.113 0.000 0.626 0.000

2.3 比较护理满意度评分

干预组护理满意度评分为（93.45±5.71）分，对照组为（84.28±6.67）分，干预组护理满意度评分高于对照组（t=7.954，P=0.000）。

3 讨论

哮喘为呼吸道慢性病，其长期反复发作，可对患者肺功能造成显著损害，导致患者生活质量降低，部分严重者生命健康亦受到重大威胁。因此，需尽快采取有效措施对哮喘患者病情进行有效控制。目前，通过采取药物治疗可在短时间内缓解哮喘患者病症。但因该疾病难以彻底治愈，且其发作与环境、饮食等因素有较大关系。因此，有必要在对哮喘患者开展用药治疗的同时，通过有效护理策略提高患者对哮喘的认知程度，以自觉采取恰当的措施预防哮喘发作。

临床路径护理是一种标准化的单病种医疗护理模式，是指结合疾病特点、患者护理需要及路径护理表的制定标准，制定科学的护理操作流程，并根据护理流程对患者开展规范化的护理。有研究指出[4]，临床路径护理可规避常规护理工作中存在的无序性、随意性等问题，有助于提高护理工作质量。本研究将临床路径护理应用于哮喘患者中，结果显示，干预组疾病相关知识掌握优良率84.48%与对照组的55.17%相比较高。分析其原因是既往护理过程中所实施的健康教育一次性完成，且通常采取口头讲解的方式，未充分考虑到患者对教育内容的接受度，故无法获得理想的教育效果。而实施临床路径护理后，在诊疗过程中根据患者病情及需要分次开展健康教育，在教育过程中为帮助患者更好地理解知识，利用多媒体教学手段，从而有助于提高宣教成效[5]。同时，及时评估患者对宣教知识的掌握度，对薄弱的知识点做重点教育，从而可大大提高患者疾病相关知识水平。本研究结果显示，两组干预后AQLQ各项评分均增高，且干预组AQLQ各项评分与对照组相比均较高。这是由于通过临床路径护理不仅可增加患者对哮喘的认识，还有助于减轻其因对疾病存在认知误区而产生的心理压力。同时为患者提供针对性的心理支持，能使患者保持较佳的精神状态。此外，帮助患者掌握自护方法及相关技能，则可使患者更好地管理自身疾病，从而可消除不良因素对躯体健康的影响，最终有利于提升患者生活质量[6-7]。本研究结果还显示，干预组护理满意度评分（93.45±5.71）分与对照组的（84.28±6.67）分相比较高。原因可能是护理人员严格遵照路径护理表为患者开展护理服务，可使护理工作更具条理性、专业性，且能减少护理差错出现，从而有利于提升患者对护理服务的满意度[8]。

综上所述，临床路径护理在哮喘患者中应用，可使患者对疾病的认知水平提高，使其生活质量显著改善，且有助于提升患者满意度。