针对性护理干预在预防神经外科重症监护病房内感染中的作用

温 静

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

神经外科重症监护病房（NSICU）收治的患者以颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤、脑栓塞等较常见，具有病情危重、体质虚弱、普遍存在意识障碍、机体处于高代谢、自理能力低下等特点，多需接受反复检查及医疗干预，医院感染风险非常大[1]。NSICU发生医院感染后会在很大程度上延长其住院时间，加重经济及心理负担，甚至激化医患矛盾，危及患者生命安全[2-3]。因此，应高度重视NSICU医院感染控制工作，针对可能造成NSICU感染的相关危险因素实施护理干预，切实降低感染发生风险，提高抢救效果和出室率。在此背景下，该文选取医院NSICU收治的340例患者为研究对象，随机分组后对其实施针对性护理干预，感染控制效果较理想，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

庆阳市人民医院NSICU2016年1月～2018年12月收治的340例住院患者纳入研究，入NSICU无感染，签署知情同意书，排除心肝肾等重要器官严重损伤者、预期生存期较短和恶性肿瘤患者。采用电脑随机分组法分为对照组和试验组，均170例。对照组有男92例，女78例，年龄18～75岁，平均（47.15±5.78）岁，疾病类型：颅脑损伤 112 例，脑出血35例，颅内肿瘤10例，脑栓塞9例，其他4例。试验组有男94例，女76例，年龄20～77岁，平均（48.22±5.83）岁，疾病类型：颅脑损伤109例，脑出血38例，颅内肿瘤12例，脑栓塞8例，其他3例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗及护理：应用药物治疗、关注病情进展、监测生命体征、严格遵守ICU病房探视制度、营造温湿度适宜的病房环境、对患者及其家属讲解预防感染的重要性及相关措施等。

1.2.2 试验组

在对照组处置基础上给予针对性护理干预：（1）获得性感染的针对性预防。①呼吸道感染：选择鼻空肠导管或采用小号胃管进行持续喂养，以防胃内容物反流；机械通气者取半卧位，以声门下吸引气管导管行分泌物引流。②尿路感染：严格实施导管无菌化管理，确保集尿系统封闭性，行重力引流，每周常规尿检并进行生物培养。③血管内导管相关性感染：重视使用导管帽、导管罩、消毒套；实施接头护理；间隔2g更换敷料，采用75%酒精和安尔碘进行消毒处理。（2）侵入性操作。对气管切开、气道插管、呼吸机使用、胃管和尿管留置等侵入操作实施严密管理，严格控制指征，最大限度不开展此类操作，需操作时减少其留置时间。（3）严格人员管理。进入NSICU者需穿指定工作服及鞋类，控制人员流动，严格遵守探视制度；提高手卫生执行率，以流动水和液体皂揉搓，进行手部消毒；医护人员手部不得检出致病菌，该部位细菌菌落数需＜5cfu/cm3。（4）强化物品和环境管理。病房内物品做到固定专用，器具接触皮肤及黏膜时需满足消毒要求，进入人体器官、无菌组织的器具须符合灭菌标准；室内地面以消毒液湿拖，2次/d，安置通风设备、吸湿和吸尘装置；每月检测空气菌落数（须少于200cfu/cm3）和室内粉尘颗粒（须少于 105 个/m3）[4]。 （5）其他。 鼻饲时注意调整适宜体位，重视口腔护理和补充营养，合理使用抗菌药物；实施心理疏导和健康宣教，缓解不良情绪，提高依从性。

1.3 观察指标

（1）统计感染情况，包括感染率、感染例次、例次感染率和感染部位构成情况。（2）护理质量。评定基础护理、安全管理、消毒隔离、环境管理各维度护理工作质量，百分制，评分高提示护理质量高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，平均年龄、护理质量评分等计量资料以（±s）表示，予 t检验，感染率、例次感染率等计数资料予χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染发生情况比较

试验组感染率及例次感染率均显著低于对照组（P＜0.05），两组感染部位发生情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.2 两组护理质量比较

试验组护理质量各维度（基础护理、安全管理、消毒隔离、环境管理）评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分情况比较（±s，分）

表2 两组护理质量评分情况比较（±s，分）

组别 基础护理 安全管理 消毒隔离 环境管理对照组（n=170） 94.90±1.12 96.03±0.89 95.32±1.05 94.77±1.06试验组（n=170） 97.24±1.09 98.16±1.02 97.65±1.04 96.75±0.94 t值 19.522 20.516 15.871 16.089 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，颅脑损伤、颅内肿瘤、脑出血、脑栓塞等神经外科疾病的发生率逐年升高，严重危害人类健康，危及生命安全。NSICU住院患者发生医院感染的风险远高于该科室一般患者，同时也是医院感染高发群体，这一严重并发症会增加患者痛苦，对治疗康复不利[5]。加之此类患者病情危重，医院感染本身的复杂性，导致患者的致残率和病死率居高不下[6]。在救治过程中，为维系NSICU患者的生命，常需留置各种引流管道，进行各类侵入性操作，在对相关部位造成损害的同时也会进一步加大感染风险[7]。此外，抗菌药物滥用等药物不合理使用问题日益突出，且重症监护病房通常聚集大量耐药菌病原体，导致感染频发，加重患者病情[8]。因此，对NSICU住院患者实施护理干预，控制医院感染发生十分必要。

研究指出[9]，NSICU住院患者皮肤黏膜有无破损、免疫抑制剂使用时间、是否使用呼吸道器具、抗生素应用合理性、有无侵袭性操作、免疫功能、营养水平如何与是否发生医院感染密切相关，而与性别、年龄、病症类型、病程时间无关。其原因在于皮肤黏膜破损会给致病菌的定植提供便利条件，免疫抑制剂的应用将会削弱患者免提功能。使用呼吸道器具势必会对机体形成损伤，加重炎症反应，抗生素的不合理使用将会进一步干扰机体各功能的正常运转，侵袭性操作加大机体创伤程度，免疫功能低下使得抵抗病原微生物侵袭以及炎症反应的能力大幅降低[10]。而营养状态不佳会使得机体对炎症反应、创伤反应等应激反应抵抗能力下降[11-12]。因此，要降低NSICU住院患者感染发生率，必须针对上述危险因素制定相应的护理干预措施。本研究显示，实施针对性护理干预后试验组感染发生率、例次感染率均明显低于仅给予常规治疗及护理的对照组，且护理质量优于对照组，其原因在于：该护理干预方案针对呼吸道感染、泌尿系感染、血管内导管相关性感染等获得性感染实施预防并采取相应的干预措施能从易感部位严防感染，最大限度减少感染发生。针对侵入性检查、交叉感染因素、细菌耐药性等问题进行干预能有效减少因侵入性操作所引发的相关感染，避免因环境因素（如交叉感染）引发感染，而合理使用抗生素，提倡抗菌药物交替使用，避免预防性使用此类药物，维持机体正常菌群及微生态环境，这是针对细菌耐药问题所致感染而采取的对应措施。同时，应尽量依据细菌培养与药敏试验情况有的放矢的选用抗菌药物。

综上所述，医院感染多发于肺部、泌尿系统、呼吸道等部位，与基础疾病、环境、侵入操作、细菌耐药性、营养状态、免疫力等多种因素有关，为预防医院感染必须从患者自身、感染源及途径出发，重视分析相关危险因素，从源头着手，有针对性的实施防控。本研究提示实施针对性护理能有效减少NSICU住院患者感染发生，提升护理质量，值得推广应用。