图片交班工作制度在压力性损伤患者管理中的应用

鲍清 崔静萍 程辰

压力性损伤是指发生于骨隆突处、潜在皮下软组织或皮肤表面的局限性损伤，或与医疗设备、器械相关的损伤，可伴有疼痛感[1],严重影响老年患者疾病的转归与康复及生命质量的提高，成为困扰老年患者的一个顽疾[2]，会导致住院时间延长和医疗费用、发病率和病死率增加[3]。近年来，网络及智能技术在护理研究中的应用越来越重要，在压力性损伤管理、慢性病管理等方面应用较为广泛。本研究探讨图片交班工作制度在压力性损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月本科室收治带入压力性损伤的患者(多处带入压力性损伤者以分期最严重部位为标准统计)111例为研究对象。纳入标准：入院时按照2016年版的压疮指南评估为不同分期的带入压力性损伤者[4]；知晓本研究情况并自愿参与，同意留取压力性损伤部位照片者；患者或陪护家属无语言沟通障碍，有良好理解能力。排除标准：患者或家属不愿配合实施压力性损伤相关护理措施或拒绝留取压力性损伤部位图片者。将 2018年1—6月入住的患者54例设为对照组，2018年7月至2019年3月入住的57例患者设为观察组，对照组中男41例，女13例；平均年龄(73.93±12.45)岁；带入压力性损伤分期：1期19例，2期27例，深部组织损伤2例，不可分期6例。观察组中男37例，女20例；平均年龄(77.02±10.52)岁；带入压力性损伤分期：1期21例，2期33例，不可分期3例。两组患者性别、年龄、压力性损伤分期比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规交班方式。接班者与交班者共同核对带入压力性损伤患者人数；双人在床边观察压力性损伤部位皮肤状况，观察时光线充足，交班者口头告知接班者压力性损伤处理的措施及时间。

1.2.2 观察组 采用压力性损伤图片交班法。取得患者及家属同意后，接班者与交班者在床边协助患者摆放合适体位，以充分暴露压力性损伤部位为原则。头后部、耳、颊处、肩胛、肋骨、肩峰处及股骨大转子处拍照取健侧卧位，手肘处拍照取外展内旋位，骶尾部及足跟处拍照取侧卧位，膝、趾处、髌骨及内外踝拍照取平卧位，特殊部位皮肤拍照则取适宜体位；光线采用自然光及室内日光灯，使用科室公用手机(像素为2000万，照片清晰可辨)拍摄压力性损伤部位的图片，与上一班照片相比较，观察压力性损伤的进展。科室建立专用的压力性损伤研究微信群，由科室护士长及伤口护士主持，所有护理人员参加，每班上传图片至科室压力性损伤研究微信群，动态观察压力性损伤变化。对于疑难压力性损伤患者，及时上传至院级伤口造口群，请专家指导护理方法。科室每周三举行多学科综合治疗会议，由科室主任、伤口护士、责任护士、主治医师、营养师、药剂师及物理治疗师组成，对于疑难病例进行讨论，对比压力性损伤图片，关注其进展。

1.3 观察指标 研究时间自患者入院至出院期间。比较两组患者带入压力性损伤部位的疗效，根据压力性损伤面积及有无渗液评价结局，原有压力性损伤部位生成肉芽组织并有表皮覆盖视为痊愈，原有压力性损伤面积减小或无渗液为好转，原压力性损伤面积及渗液情况不变为无效。由科护士长核查两组患者压力性损伤预防性护理措施落实情况。图片交班工作制度实施前后对26名责任护士进行压力性损伤知识水平评估，由院护理教学组组长出题，分为A、B卷，难易系数相当，满分100分，分数越高则压力性损伤知识掌握水平越高，2018年1月科室护士会行A卷闭卷考试，2019年3月科室护士会行B卷闭卷考试，全程由院护理教学组组长监考。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 图片交班工作制度实施前后护士压力性损伤知识水平比较(表1)

表1 图片交班工作制度实施前后护士压力性损伤知识水平比较(分,

2.2 两组带入压力性损伤护理措施落实情况比较(表2)

表2 两组带入压力性损伤护理措施落实情况比较(例)

2.3 两组患者带入压力性损伤的疗效比较(表3)

表3 两组患者带入压力性损伤的疗效比较(例)

3 讨 论

3.1 促进护理人员压力性损伤知识水平的提高 护士是压力性损伤管理的重要人员，研究表明护士压力性损伤的知识和态度影响了压力性损伤的预防和干预措施的实施[5]，但国内的护士压力性损伤知识水平普遍较低[6]。本研究为观察组实施图片交班制度，每班采集图片，进行压力性损伤的动态比较，并在专业伤口造口师及营养师的指导下对疑难伤口进行护理，因此本科室护士的压力性损伤护理知识及措施更加丰富和专业。通过对本科室26名责任护士进行研究前后的知识水平测试比较可知，实施图片交班工作制度后护士压力性损伤知识评分高于实施前(P<0.05)，可知图片交接班制度提高了护士压力性损伤的知识水平。

3.2 在护理措施落实中的作用 常规口头交接皮肤，可使不同班次对于皮肤状况的判断产生偏差并且无证据可循，但图片交接班制度通过照片直观、动态地呈现出每班次压力性损伤部位的变化，避免了口头交班的误差。并且调查显示护士的预防态度与行为呈正相关[7]，而图片交接班制度可将责任落实到每个班次，促使责任护士提高自己的预防态度，关注患者的皮肤状况，切实落实护理措施。本研究结果显示，观察组压力性损伤护理措施落实率高于对照组(P<0.05)，即图片交接班制度提高了护理措施的落实率。

3.3 改善压力性损伤的预后 本研究结果显示，观察组压力性损伤疗效优于对照组(P<0.05)，即图片交接班制度可促进压力性损伤好转。吴洁华等[8]研究证实电子图片的应用有助于骶尾部压力性损伤的好转，而在本研究中，对于带入压力性损伤患者采取图片交接班的方式，可形成常规工作流程，动态观测压力性损伤的进展，落实责任，促进护士提高自身压力性损伤护理知识及护理措施的落实，因此可改善压力性损伤的预后。

图片交接班制度在压力性损伤管理中应用发现,其在提高护士压力性损伤知识水平、促进护理措施落实及改善压力性损伤预后有重要作用。但局限性在于本研究者发现夜间交班时所采集的图片受室内光线强度的影响较明显，以后还需要考虑夜间的图片采集情况；在放置患者合适体位时比较耗费护理时间，这在之后的临床工作中需考虑改进。