蒙脱石散外敷联合赛肤润修复失禁性皮炎患者皮肤损伤的效果

孙钰 郭倩 李利铭

失禁性皮炎属于大小便失禁患者常见的并发症,该疾病是因皮肤长期暴露于粪便或尿液中引发的炎症,皮肤出现水肿、发红、瘙痒、破损或溃疡等症状[1-2]。外涂炉甘石洗剂疗效不明显,易反复发作,延长愈合时间。赛肤润属于液体敷料,可有效治疗皮肤干燥与压力性溃疡。蒙脱石散为类白色粉末状,可在发挥黏膜覆盖保护功能时为组织修复提供营养[3]。本研究对失禁性皮炎患者采用蒙脱石散外敷联合赛肤润治疗,探讨其对失禁性皮炎患者皮肤损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月就诊于我院的120例失禁性皮炎患者为研究对象,本研究经医院医学伦理委员会批准,纳入标准:大小便失禁者；失禁时间≥3 d,每日大便≥5次；粪培养无真菌感染；患者或家属已签知情同意书。排除标准:治疗前1周使用其他同类药物者；合并其他皮肤病变、严重糖尿病者；神志不清者；配合度不高者。按随机数字表法等分为对照组和研究组,对照组中男37例,女23例；年龄54～81岁,平均(65.25±3.20)岁；其中脑梗死33例,帕金森病11例,肿瘤晚期16例。研究组中男36例,女24例；年龄55～80岁,平均(65.30±3.15)岁；其中脑梗死34例,帕金森病11例,肿瘤晚期15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 均用温水清洗肛周及会阴部,再用生理盐水擦洗。对照组待皮肤干燥后,肛周和会阴部喷洒1～2滴赛肤润,用指腹轻轻按摩1 min促进吸收,每天使用3～4次,疗程为5 d。研究组在对照组基础上增加使用蒙脱石散外敷,将蒙脱石散外敷于红肿、破溃处,每天3～4次,疗程为5 d。外敷蒙脱石散时需注意待皮肤干燥后再使用,避免与赛肤润混在一起生成凝块,不利于创面愈合。同时每2 h帮助患者翻身1次,注意保持肛周及会阴处的皮肤清洁。两组均于治疗后电话随访3个月,每月1次,以便了解疾病复发情况。

1.3 评价指标 (1)比较两组患者治疗5 d后的皮肤损伤程度,参照《皮肤病学》[4]中皮肤损伤判定标准评价,其中无损伤指皮肤完好,无糜烂、无破损、无渗液；轻度损伤指皮肤红肿,出现干燥现象；中度损伤指皮肤黏膜水肿、潮红,有水泡出现；重度损伤指皮肤破溃、渗液,黏膜水肿。(2)比较两组护理次数、治疗时间和愈合时间。(3)比较两组治疗5 d后的舒适度,采用Wong-Baker脸图画评分法[5],0～2级为舒适,3～5级为一般,≥6级为不舒适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,正态分布计量资料的比较采用两独立样本的t’检验,非正态分布计量资料的比较采用秩和检验, 等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者皮肤损伤程度比较(表1)

表1 两组患者皮肤损伤程度比较(例)

2.2 两组患者治疗情况比较 研究组的护理次数少于对照组,治疗时间及愈合时间均短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗情况比较

注:1)为t’值，2)为u值。

2.3 两组患者舒适度比较(表3)

表3 两组患者舒适度比较 例(%)

3 讨 论

失禁性皮炎患者肛周或会阴等处的皮肤因长期处于潮湿环境中,加之粪便的刺激导致皮肤角质层和皮脂膜损伤,降低免疫功能,使其出现皮肤红肿、溃烂等症状,增加患者痛苦[6-7]。本研究采用蒙脱石散外敷联合赛肤润修复失禁性皮炎患者皮肤损伤,结果显示,研究组的皮肤损伤程度轻于对照组,舒适度高于对照组,护理次数少于对照组，治疗及愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因:作为液体敷料,赛肤润由脂肪酸过氧化甘油酯和大茴香组成,可改善患者局部皮肤缺血症状,促进血液循环[8];涂抹赛肤润后可于肛周或外阴形成保护膜,阻隔潮湿环境和稀便,降低其对皮肤的污染和刺激,并可以增强皮肤抵抗力,加强皮肤弹性,加快表皮新生。张兰香等[9]研究证明，液体敷料可在皮肤表面形成脂质保护层,减少粪水、尿液的刺激,促进皮肤愈合。解荣等[10]也在相关研究中提出,赛肤润可限制患者表皮内水分的流失,生成脂质保护膜,减少皮肤干燥,促进上皮细胞的修复,与本研究结果相似。单独使用赛肤润疗效不理想,因此，联合应用蒙脱石散外敷。失禁性皮炎患者外敷蒙脱石散后,可迅速覆盖皮肤溃疡面,减少外界物质对黏膜的刺激,减轻疼痛感。同时蒙脱石散还可以抑制溃疡面的毒素和表面微生物,减少微生物的毒性作用,并对机体炎性介质的释放有一定的抑制作用,减少感染发生。此外,蒙脱石散可以结合患者体内的黏液糖蛋白,平衡正常菌群,加强皮肤的屏障防御能力,减少病原体对黏膜的伤害,而其中的敷料葡萄糖可为损伤的创面提供营养,帮助上皮细胞再生,促进创面快速修复。贺娟凤[11]也于研究中表明,蒙脱石散的作用机制在于其具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,可加快黏膜的屏障作用,促进创面愈合,且不进入血液循环,具有较高安全性。蒙脱石散具有刺激性小、价格经济的优势,与赛肤润联合使用,可加强消炎止渗的作用,缩短愈合时间。

综上所述,蒙脱石散外敷联合赛肤润可有效减轻失禁性皮炎患者皮肤损伤程度,加快皮肤愈合,提高患者舒适度,值得临床推广应用。