神经康复科护理安全不良事件的调查分析及干预措施

神经康复是康复诊疗手段专科化的产物,是针对神经疾病所致运动、感觉等功能障碍的康复评定和康复治疗[1]。随着我国人口老龄化的加剧,神经系统疾病发病率呈上升趋势, 70%～80%伴有不同程度偏瘫[2]。患者需长期卧床,造成肢体废用性萎缩、足下垂、泌尿系感染、肺部感染、压力性溃疡等并发症[3-4],增加家庭与社会负担。本研究调查神经康复科安全不良事件发生情况,分析发生原因以降低不良事件的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月至2019年7月神经康复科收治450例患者作为研究对象,男271例,女179例。年龄46～81岁,平均(65.25±6.14)岁。住院时间10～26 d,平均(19.93±5.48)d。其中,脑卒中后遗症112例,脑梗死83例,脑出血132例,颅盖骨折77例,颅底骨折34例,急性硬膜外血肿10例,脑脊液漏2例。纳入标准：均为神经康复科收治；意识尚清楚,能与家属/医师进行沟通；排除标准：合并精神异常、入院资料不全者或伴有器质性疾病者；合并凝血功能异常、肝肾功能异常。

1.2 方法 查阅病历资料,统计护理安全不良事件发生情况,包括：跌倒坠床、压力性损伤、意外拔管、跌倒、皮肤烫伤和冻伤、人员调配不当、烫伤、管理及培训制度不到位。

2 结 果

2.1 神经康复科护理安全发生情况分析 神经康复科收治450例中50例发生护理不良事件,发生率为11.11%,发生率排在前3位的分别为：人员调配不当、跌倒及皮肤烫冻伤,分别占：20%,20%,18%,见表1。

表1 神经康复科护理安全发生情况分析

2.2 不同时间段护理安全不良事件发生情况分析 50例护理安全不良事件发生在不同时间,排在前两位的分别为夜班、上午,分别为20例和18例,见表2。

表2 不同时间段护理安全不良事件发生情况

3 讨 论

本调查结果显示,神经康复科不良事件发生率为11.11%,发生时间段排在前两位的分别为夜班、上午,占40%和36%,发生率较高。发生率排在前3位的分别为人员调配不当、跌倒及皮肤烫冰伤。根本原因分析法是一项结构化的问题处理法,用以找出问题的根本原因,并加以解决,而并非仅仅关注问题的表征。因此,根本原因分析法是一个系统化的问题处理过程,包括：问题的确定和分析问题,找出问题的解决方法,制定相应的预防措施。根本原因分析法能帮助利益相关者发现组织问题的症结,找出根本性的解决方案。根据神经康复科护理过程中不良安全事件发生的影响因素,找出根本原因：(1)低年资护士较多,相对工作经验不足,再加上工作能力不强,难以理解核心制度及工作流程。(2)床边交接不到位,护理交接更多的流于形式。(3)查对制定力度不严,对于高危思想上未引起足够的重视。因此,临床上针对发生的护理不良事件,护理部和科室重视流程的改造,并且从管理制度、工作流程等方面制定有效的措施进行干预、处理,对可能发生的护理安全不良事件进行预防、处理,提高神经康复科住院安全性,促进早期恢复。

采用根本原因分析法(RAC)对神经康复科上报的护理安全不良事件进行分析,确定根本原因,制定针对性的整改措施并予以实施。具体方法为:(1)风险预警性干预。参考“不良事件管理办法”对护理安全不良事件等级判定,针对不同级别的不良事件给予颜色标识；建立风险预警护理小组,针对不同级别的不良事件进行管理,制定风险预警干预量表；协助患者进行功能训练、翻身等；加强住院期间监测,避免发生烫伤、管道脱落[5-7]。(2)护理质量控制管理。护士长负责管理与监督护理人员每日安全管理工作情况,定期考察与评估护理安全质量,记录新的不良事件,给予相应的干预。每周进行1次技能考核与职业素养考核,增强护理人员安全防范意识,提高个人专业能力,建立良好护患关系。护士长可根据实际工作量合理排班,保证护理人员能够负担相应的工作量,一切工作围绕患者安全展开,有效预防护理不良事件[8-9]。(3)加强硬件投入。医院相关部门应加强硬件设备投入,针对发生率较高的神经康复科护理风险制定相应的措施进行干预、预防；对于已经发生护理风险应及时采取有效的措施进行干预、处理；在医院人力资源缺乏状态下弹性排班,增加备班,帮助下午班和夜班工作,下午班与夜班护士床头交接班认真落实；防止患者局部组织长期受压,尽可能减少摩擦力[10]。

综上所述,神经康复科护理安全不良事件发生率较高,类型亦相对较多,给予根本原因分析法干预能获得良好的效果,能提高护理安全性。