多感官刺激干预对早产儿经口喂养效果的影响

王亚伟 王玲 赵艳芳

由于早产儿胎龄未足月以及宫内发育未完全成熟，出生后具有生存能力弱、病死率高、吞咽功能不协调等特点[1]。其经口喂养时难度较大，若持续喂养困难，则会影响早产儿生长发育，降低机体免疫力。有研究发现[2]，对早产儿喂养前采用视觉、听觉、触觉等多器官干预措施，能够帮助早产儿口腔进食，解决喂养无法协调吞咽、吮吸及呼吸等功能，从而防止出现缺氧、呼吸受阻及心动过缓等不良现象[3]。本研究在早产儿经口喂养中采用多感官刺激干预措施，临床效果较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年3月至2019年3月收治的180例早产儿作为研究对象，纳入标准：符合《早产儿管理指南》诊断标准[4]；出生体质量1500～2500 g；胎龄在30～36周；生命体征平稳；家属同意参与研究且知情；获医院伦理委员会批准。排除标准：存在影响吞咽与吸吮功能的先天性畸形；伴有严重感染、神经系统疾病；存在视觉与听觉障碍；资料缺失和中途退出。依据随机数字表法等分为观察组与对照组。对照组男51例，女39例；平均胎龄(35.11±1.80)周；出生时间(20.23±2.78)h；出生体质量(1805.6±98.3)g。观察组中男50例，女40例；平均胎龄(34.41±1.79)周；出生时间(20.26±2.56)h；出生体质量(1814.9±96.5)g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规经口喂养干预：按照早产儿出生时间、体质量及胎龄给予相应的护理，主要包括体位与口腔护理，口腔护理中需定时关注早产儿口腔内是否存在分泌物，在每次经口喂养后，使用28 ℃左右的温开水清洁口腔，夜间清洁1次，日间清洁3次，确保口腔卫生。体位护理中需在经口喂养时将枕头适当抬高，并将早产儿头部偏于一侧，喂养结束后需轻拍早产儿背部，待排气后则保持侧卧位，避免发生呛咳，若早产儿存在哭闹不配合，可轻柔抚摸或低语安慰，缓解哭闹和躁动等现象。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以多感官刺激干预：(1)听觉。在喂养时 若早产儿存在躁动、不安及哭闹等，可播放提前录制的母亲的音频 ，音频内容为母亲唤早产儿姓名、诵读少儿读物等，播放音量<50 dB，播放设备需与早产儿双耳距离30 cm左右，护理人员在此需按照其反应给予安慰。(2)触觉。护理人员消毒双手后，涂抹适量的按摩油，搓热双手，保持适中的手部力量，对早产儿面、胸腹、手及脚进行抚触，每日2次，每次维持15 min，同时使用手指按摩早产儿口腔，或使用无孔奶嘴，促使吮吸，每日1次，每次维持3 min。(3)视觉。于早产儿清醒后，使用红黄蓝橡胶球，距离其面部20 cm左右处，并沿着水平视线，向左、向右来回缓慢移动，移动时需不断引导早产儿往右或左看。(4)前庭。护理人员轻柔地抱起早产儿于胸前，用手托住头部与背部，呈水平方向缓慢摇摆，频率控制在每次2 s，保证早产儿身体呈直线状，每次摇摆时间1 min，每日1次。

1.3 观察指标 记录两组早产儿鼻胃管留置、经口喂养过渡与胃肠道转运时间，胃肠道转运时间为初次喂奶时，在母乳中加入卡红120 mg，对早产儿排便中第1次出现染料时间进行记录。于入组时、完全喂养时及出院时对两组早产儿体质量进行测量；经口喂养程度：完全经口喂养标准为干预第10天初次喂养奶量与无插管喂养时间分别超过5 ml、48 h，喂养奶量达到每日120 ml/kg；未达到上述标准则为部分经口喂养；不良反应包括呛咳、呼吸暂停及氧饱和度下降等。于出院之前对两组早产儿评价神经行为能力，包括手握持能力、下肢与前臂肌张力、对安慰的反应，每项满分为3分，分值越高能力越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组早产儿鼻胃管留置时间、经口喂养过渡时间及胃肠道转运时间比较 观察组鼻胃管留置时间、经口喂养过渡时间及胃肠道转运时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿鼻胃管留置时间、经口喂养过渡时间及胃肠道转运时间比较[M(QR)]

2.2 两组早产儿不同时间点体质量比较 两组入组时体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。观察组完全喂养时、出院时体质量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组早产儿不同时间点体质量比较

注：两组早产儿不同时间点体质量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05。

2.3 两组早产儿经口喂养程度与不良反应发生率比较 观察组完全经口喂养率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组早产儿经口喂养程度与不良反应发生率比较 例(%)

2.4 两组早产儿出院时神经行为发育情况比较 观察组下肢肌张力、前臂肌张力、手握持能力及对安慰的反应评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组早产儿出院时神经行为发育情况比较(分,

3 讨 论

由于早产儿胎龄不足月其各项功能存在不同程度发育不良，其缺少宫内环境支持，容易出现呼吸受阻或暂停、窒息等危险状况，同时早产儿胃肠道进食耐受程度较低，免疫功能低下，若不及时予以干预，会引起早产儿多器官功能衰竭，导致死亡[5]。此外，早产儿机体发育滞后，在生长发育方面会比正常新生儿更慢，影响健康、智力及体能等发育，可能对今后日常生活、学习带来较大影响[6]。尽管随着医疗技术的进步，对于早产儿促进生长发育方面开展了身体锻炼、营养补充等干预，但却难以达到理想目标，故需要寻找更为科学有效的干预手段。

胃肠道功能缺陷是大多数早产儿存在的情况，由于消化液分泌较少、胃肠道蠕动力不足、免疫屏障缺乏及肠道菌群异常等，需要由留置胃管喂养逐渐变为经口喂养。母乳作为新生儿的营养成分最佳食物，也是保障早产儿免疫功能与肠道菌落正常的基础[7-9]，而营养物质在胃肠道较为完善的环境中更容易被吸收，促使其正常生长，因此经口喂养更有利于促进早产儿营养吸收，通过食物对口部、食管及胃肠刺激，使其运动反应能力增强，使消化液分泌正常，进而改善消化功能。但经口喂养需要早产儿形成正常吸吮与吞咽反射能力，确保母乳能够充分摄入，避免出现呛咳、误吸等现象，而早产儿自身神经条件反射未完善，肌肉协调性与力量较差，需要予以专业干预，使其改善[10-11]。本研究观察组应用多感官刺激干预在鼻胃管留置时间、经口喂养过渡时间及胃肠道转运时间均比对照组明显缩短，与乐琼等[12]研究结果类似，由此可见，此方案的有效性较高。多器官干预主要是通过视觉、听觉、触觉及前庭进行适当刺激，能够维持早产儿胃肠道蠕动正常与屏障恢复[13]。

本研究显示，观察组完全经口喂养率比对照组高，考虑与多感官刺激干预在触觉干预中采用手指与无孔奶嘴有关，通过加强口腔肌肉能力锻炼，早产儿在吸吮后会条件性出现吞咽活动，并且空吸也能够防止由于呼吸运动不协调所致的误吸，在维持锻炼后，能够促进多功能协调性增强，为经口喂养创造良好的条件，缩短经口喂养过渡时间，进而提高完全经口喂养率。同时有研究证实，吸吮无孔奶嘴能够模仿吮吸母乳动作，有效安抚早产儿的不良心理，使其形成正常的神经情感反射，稳定情绪和兴奋感，有助于早产儿的情感发育，并且有能够改善抗拒、哭闹、躁动等行为[14]。多器官听觉刺激中采用播放母亲声音安慰早产儿，母亲声音对早产儿是一种特别的刺激[15]，使早产儿保持专注与放松状态，从而促进神经行为功能发育，本研究中观察组神经行为发育情况优于对照组，与上述研究结果一致。早产儿发育最早的感官为触觉，通过多器官干预中的触觉刺激，适当地按摩与抚触，可加快大脑突触连接与神经细胞髓鞘发育，减少由于早产所带来的中枢成熟抑制现象，从而降低经口喂养时不良反应发生率，本研究中观察组不良反应发生率低于对照组，与杨春燕[16]研究结果一致。除此之外，前庭作为大脑信息中的重要器官，身体信息在传达给大脑过程中需要经前庭神经核过滤处理，通过对早产儿前庭进行刺激，能够促使前庭体系协调性提高，在获得信息反馈后能够做出相应的行为动作，进而促进早产儿吞咽功能恢复正常,确保身体正常生长发育。

综上所述，早产儿经口喂养开展多感官刺激干预措施效果显著，能够有效改善早产儿胃肠道功能，提高完全经口喂养成功率，减少不良反应的发生率，促进早产儿正常生长发育，具有重要应用价值。