孕期瑜伽训练对产后盆底肌功能恢复的影响

朱凤明 段冬梅 翟巾帼

妊娠分娩导致盆底肌肉过度拉伸、骨盆结构变化、阴道拉伸撕裂等，可造成盆底肌的肌源性和神经源性损伤，出现盆腔脏器脱垂、性功能障碍、尿粪失禁等症状[1-2]，而孕期盆底肌力锻炼情况是其独立影响因素[3]。因此，本研究基于早期保健理念，探讨孕期瑜伽锻炼对产后盆底肌功能恢复的影响，为孕期体力锻炼提供指导性建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年5月于我院产科门诊就诊的孕期>16周的初产妇116例为研究对象，纳入标准：正常及低危孕妇、无孕期瑜伽运动禁忌证。均获得孕妇的知情同意并签订知情同意书。排除标准：高危孕妇；肢体活动受限；理解能力及配合能力差。随机将其等分为观察组与对照组,观察组平均年龄(25.99±4.44)岁；平均体质量(66.05±7.96)kg。对照组平均年龄(27.84±3.02)岁，平均体质量(67.82±8.43)岁。两组年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规孕期盆底训练宣教，观察组采用美国妇产科学会(ACOG)推荐的孕期瑜伽26个体式作为教材[4]进行瑜伽训练，实施前告知孕妇进行孕期瑜伽的适应证、禁忌证、注意事项，介绍孕期瑜伽的益处。按照循序渐进的原则，逐步增加至每次30 min，但建议不超过45 min；活动期间可短时休息。嘱孕妇每次锻炼前排空大小便，处于半空腹状态，护理人员将26个体式逐一讲解与示范，每个体式持续时间根据自体呼吸进行调节，练习过程中可少量饮水，若出现不适则停止练习。课程结束后与孕妇交流，以评估其对训练知识掌握的程度，指导孕妇在家中每周练习3～5次,期间每月进行集体锻炼，现场指导产前瑜伽呼吸与动作，并制定宣传手册指导孕妇自行在家练习。课后进行电话跟踪随访。所有指导老师均由相应资质的专职护理人员授课，数据采用双人录入的方法，以确保其真实性与完整性。

1.3 观察指标 比较两组孕妇的分娩方式、第二产程时长；于产后42 d且恶露干净后复查盆底肌功能、盆腔脏器脱垂程度、盆底肌力及压力性尿失禁程度等。产后42 d盆腔脏器脱垂程度采用美国妇科泌尿协会提出POP-Q分度法进行评估[5]；盆底肌力检测采用法国国家卫生诊断论证局的会阴肌力测定方法,分数0～5分，评分越高表明盆底肌肉张力越好[6]；尿失禁程度评估采用国际尿失禁咨询委员会推荐的尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式及第二产程时间比较(表1)

表1 两组产妇分娩方式及第二产程时间比较

注:1)为χ2值,2)为u值。

2.2 两组产后盆底肌评分比较(表2)

表2 两组盆底肌评分比较(分，

2.3 两组产妇产后盆底脏器脱垂、压力性尿失禁情况比较(表3)

表3 两组产妇产后盆底脏器脱垂、压力性尿失禁情况比较(例)

3 讨 论

3.1 孕期瑜伽对盆底肌的影响 盆底肌会对女性腹内器官组织(如膀胱、子宫等)、性功能、正常排便、排尿有控制效果[8]。盆底肌的损伤来源于妊娠期和分娩期，随着胎儿生长、羊水量的变化及骨盆结构的变化，孕期对盆底肌肌肉的拉伸及神经功能压迫等情况，易对盆底肌功能造成损伤，在整个分娩过程中，产妇的盆底神经、肌肉会受到不同程度损伤。分娩后盆底功能障碍发生率依旧较高。盆底肌在产妇生产过程中起着重要作用，盆底肌功能可影响产妇产程尤其是第二产程的时间[9]。有研究表明，约有30%的产妇在产后发生盆底肌功能障碍[10]，盆底肌损伤后会出现尿失禁、阴道松弛、盆腔脏器脱垂等症状[11]，严重影响着产妇产后的生活质量及心理健康，因此采取积极的措施来预防盆底肌损伤并促进产后盆底肌功能的恢复具有重要的临床意义。研究表明，有效的盆底肌锻炼能够提高盆底肌力，促进盆底肌功能恢复[12]。本研究结果显示，孕期瑜伽训练后观察组较对照组盆底肌力增高，压力性尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)。本研究发现，在孕期进行瑜伽训练，能够帮助产妇分娩后盆底肌功能快速恢复，所以孕期应对其实施更积极的锻炼指导。

3.2 孕期瑜伽的临床应用 研究显示，对产妇实施盆底功能锻炼指导，可使盆底肌力明显提高，规律性生物反馈训练指导的实施可在一定程度上帮助产妇盆底肌神经敏感性提高、自主控制形成盆底肌收缩的条件，瑜伽锻炼也可在头位分娩初产妇分娩后尿失禁发生预防方面起到积极作用[13]。结果显示，观察组产妇通过瑜伽训练后，能够增强盆底肌耐力，有效协调肌肉群，促进顺利分娩，可缩短第二产程所用时间(P<0.05)[14]。瑜伽运动能够锻炼肛周肌肉，增加肌肉柔韧性、收缩性、从而促进盆底肌张力恢复[15]。本研究显示，观察组产妇盆底肌评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，该结果与张扬[16]研究的产后瑜伽训练可促进产后盆底肌功能恢复的结果一致。另有研究显示，通过瑜伽训练可以促进产妇身心健康，缓解负性情绪[17-19]。本研究结果显示，产后瑜伽锻炼可促进产妇产后盆底肌功能的恢复，减少压力性尿失禁等情况的发生[20-21]。产后压力性尿失禁严重影响着女性生活质量，其发生与产时盆底肌损伤及功能恢复有密切关系，产前瑜伽训练指导能够明显降低产后压力性尿失禁发生率。本次研究表明，产前瑜伽对促进盆底肌力，减少产生盆底脏器脱垂，降低产后尿失禁,缩短产程及促进自然分娩具有明显的效果。预防盆底功能障碍，训练越早效果越好。孕期瑜伽训练应排除瑜伽运动禁忌证， 从孕16周开始练习[22]， 此时妊娠反应减弱，身体状况相对稳定。因此，孕期医务人员应积极建议没有孕期运动禁忌证的孕妇进行孕期瑜伽训练，将孕期瑜伽作为孕期运动常规推广。