聚焦解决模式对产前诊断高龄孕妇应对方式及护理依从性的影响

余春姣 雷新云

高龄孕妇是指年龄超过35岁的孕妇，其不良妊娠结局发生概率较大，且并发症风险较高[1]。有数据显示，35岁以上高龄孕妇所产胎儿中唐氏综合征发病率为1/270～1/200，通过产前筛查能尽早确诊并采取干预措施[2]。临床中高龄孕妇产前诊断策略有侵入性产前诊断、母血清学筛查、无创产前基因检测(NIPT)等，但因部分高龄孕妇对产前诊断认知不足，多伴有产前焦虑，故多采取消极应对，且诊断依从性偏低[3]。聚焦解决模式以积极心理学为背景，注重于激发个体潜能，利用个体资源，调动孕妇主观能动性，进而调节其心理状况[4]。本研究在产前诊断高龄孕妇中应用聚焦解决模式，探讨其对孕妇应对方式及护理依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年2月至2019年8月收治的产前诊断高龄孕妇290例为研究对象，纳入标准：年龄≥35岁，确定行产前诊断；无认知、沟通障碍；具备一定阅读理解能力；知晓研究项目，签订知情同意书。排除标准：伴有精神疾病及重要脏器功能异常；合并子宫破裂或胎死腹中。按随机数字表法将孕妇等分为对照组和观察组，对照组孕妇年龄35～46岁，平均(40.50±2.50)岁；孕次：初产妇52例，经产妇93例；孕周37～42周，平均(39.50±1.50)周。观察组孕妇年龄35～45岁，平均(40.00±2.40)岁；孕次：初产妇59例，经产妇86例；孕周37～42周，平均(39.43±1.57)周。两组孕妇年龄、孕次、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括负性情绪评价，正念减压治疗；分娩知识宣教，健康认知纠正；检查诊断引导，诊断结果说明等。观察组在对照组基础上加以聚焦解决模式，具体内容如下：

1.2.1 描述问题 (1)临床评价法。护理人员与产科医师沟通，回顾性分析既往145例孕妇产前检查记录、医疗记录，评价其在检查诊断、基础护理、健康教育3方面的护理依从性表现，均采取10分制评价，1～5分表示护理依从性差，6～7分表示护理依从性一般，8～10分表示护理依从性好，由产科医护人员评价，取均值作为孕妇护理依从性评分，得到“护理依从性差”孕妇50例，“护理依从性一般”孕妇62例，“护理依从性好”孕妇33例。(2)问卷评估法。研究基于"简易应对方式问卷"调查孕妇应对方式[5]，问卷Cronbach's α系数为0.90，包括积极应对问卷(12个条目)、消极应对问卷(8个条目)，每个条目对应4个选项，即不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用，对应分值0～3分，总分60分。研究共发放问卷145份，回收有效问卷145份，有效率为100%，统计问卷分值，结果积极应对(22.15±3.59)分,消极应对(20.63±2.22)分。

1.2.2 创建目标 (1)查阅文献法。研究分别以"产前诊断、 高龄孕妇 、应对方式、护理依从性"为关键词检索文献，得到近3年发表的中文科技论文87篇，选出相关度排序前10文献，整理文献内容，得到消极应对评分为(17.48±1.82)分，积极应对评分为(26.42±3.84)分，护理依从率为(82.31±3.85)%。(2)专家征询法。综合文献查阅分析结果及临床护理实况，护理小组拟定目标：消极应对评分≤14分、积极应对评分≥28分、护理依从率≥85%，并向院内、外产前诊断中心医师征询意见，经专家讨论确定目标：消极应对评分≤14分、积极应对评分≥28分、护理依从率≥90%。

1.2.3 引导干预

1.2.3.1 CBL教学法 以“高龄孕妇、 产前诊断”为关键词搜集案例视频，通过微信交流群推送，提醒各孕妇下载、观看，视频共4集，对应主题分别为高龄孕妇产前诊断必要性、产前诊断开展流程、产前诊断策略、产前诊断胎儿缺陷案例分析，每集时长10 min。视频推送第2天，护理人员通过微信群发起视频聊天，结合分集视频介绍产前诊断意义、高龄孕妇特殊性，强调高龄孕妇产前诊断必要性，详细说明产前筛查及诊断流程，明确各环节护理配合要求，重点分析高龄孕妇产前诊断胎儿缺陷案例，通过案例分析强化孕妇对产前诊断流程的认知，说明各产前诊断策略及其适用性，时长20～40 min，孕妇可通过群内留言形式提问，由护理人员统一解答[6]。

1.2.3.2 互助支持法 选取本年度已行产前诊断的高龄孕妇共10名，每人负责14～15名待检孕妇，成立同伴互助支持小组，并创建微信交流群，已检孕妇通过微信群发布“产前诊断经验帖”，内容包括产前诊断流程、产前诊断策略选择、诊断护理配合要点、产前诊断自感及注意事项等，与待检孕妇进行交流，明确其情绪状况，并加以疏导；根据待检孕妇需求，经已检孕妇同意，组织线下互助交流活动，与待检孕妇面对面交流，消除其对产前诊断的恐惧，增强产前诊断信心[7]。

1.2.3.3 导图梳理法 护理人员以“高龄孕妇产前诊断策略”为主题，以侵入性产前诊断、母血清学筛查、NIPT为2级主题，以适用性、不良反应、具体操作、护理配合为3级主题，据此绘制思维导图，并印制纸质版“高龄孕妇产前诊断策略”思维导图；借助产前检查机会向高龄孕妇发放导图，据图向其详细介绍各类产前诊断策略，并进行横向比较，明确各产前诊断的优劣势，引导孕妇正确认识有创产前诊断，肯定其不可替代性，强调有创产前诊断风险的可控性[8]。

1.2.4 反馈调节 引导干预结束后第2天，护理人员通过微信群发放电子版简易应对方式问卷，督促孕妇结合问卷实施自评，并在群内汇报自评得分，选出应对方式评价未达到目标值的孕妇，对其实施强化干预；护理人员交流总结，对产前诊断高龄孕妇检查诊断、基础护理、健康教育3方面的依从表现进行评价，并分析护理不依从原因，确定护理干预策略[9]。

1.2.5 效果评价 护理小组对聚焦解决模式在产前诊断高龄孕妇中的应用效果进行评价，明确其中存在的问题，并提出改进方法或计划，据此改进临床护理措施。

1.3 观察指标 (1)应对方式。参照黄华等[10]文献所用应对方式问卷实施评价，问卷包括积极应对、消极应对2个分量表共20个条目，各条目评价采取0～3分4级评分法,总分0～60分。分数越高,说明越倾向于该种应对方式。积极应对分量表、消极应对分量表的Cronbach’s α系数分别为0.89、0.78。(2)护理依从性。从检查诊断、基础护理、健康教育3个方面评价孕妇护理依从性[11]，如能完全依照医护人员要求或指导配合开展检查诊断、基础护理、健康教育，则确定为护理依从，统计护理依从孕妇例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇应对方式评分比较(表1)

表1 两组孕妇应对方式评分比较(分,

2.2 两组孕妇护理依从率比较(表2)

表2 两组孕妇护理依从率比较(例)

3 讨 论

我国符合两孩生育政策的女性中，≥35岁女性占比超过60%，预计2017年至2020年我国每年高龄孕妇将突破300万，其在分娩产妇中超过了20%[12]。产前诊断是指出生前对胚胎或胎儿的发育状态、患病情况等进行检测诊断，以实现对可治性疾病的宫内治疗[13]。

本研究在产前诊断高龄孕妇中应用聚焦解决模式，按“描述问题-创建目标-引导干预-反馈调节-效果评价”流程实施干预。结果观察组孕妇积极应对方式评分显著高于对照组(P<0.05)，消极应对方式评分低于对照组(P<0.05);观察组孕妇的检查诊断、基础护理、健康教育3方面护理依从率均高于对照组(P<0.05)，提示聚焦解决模式是改善应对方式、提高护理依从性的有效方法。聚焦解决模式以积极心理学为背景，不断挖掘个体潜能，充分利用潜在资源，调动孕妇主观能动性。通过参照研究文献、总结临床经验，明确产前诊断高龄孕妇应对方式及护理依从性表现，明确应对方式及护理依从性影响因素，为确定引导干预措施提供依据[14]。CBL教学法强调以案例为基础，引导孕妇通过观看案例视频、临床案例分析，学习相关理论知识，了解临床护理操作，有助于明确临床护理配合要求，强化其对产前诊断的认知。互助支持法强调创建同伴互助支持小组，引导已检孕妇与未检孕妇交流经验、分享感受，促进待检孕妇进一步了解产前诊断，明确其必要性及安全性。导图梳理法通过绘制思维导图总结产前诊断策略相关知识，明确了产前诊断常用策略，包括侵入性产前诊断、母血清学筛查、NIPT，说明了各策略的适用性、不良反应及具体操作，明确了产前诊断护理配合要求，能显著提高其护理依从性。

综上所述，聚焦解决模式在产前诊断高龄孕妇中的应用，能促进其积极应对，提高其护理依从性，值得临床推广应用。