早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理对产妇产后泌乳发动时间及产后抑郁的影响

产后抑郁是指产妇在产褥期陷入过度焦虑、心情沮丧、疲乏、悲观厌世和过分担忧新生儿等情绪特征的精神性综合征，易导致生活无法自理、与婴儿相处困难、无法履行母亲义务，甚至自残或自杀等行为，发生率高达10%～15%[1-2]。产后抑郁等消极心理与泌乳发动时间、母婴喂养密切相关，加之分娩本身为强烈刺激行为，产妇易出现疼痛、乳头胀痛等进而延迟泌乳发动时间[3-4]。消除乳房胀痛, 改善乳房血液循环，促进泌乳素、缩宫素释放，同时对孕妇积极开展心理疏导，可有效解除中枢性泌乳抑制作用，加速初乳始动时间，提升产妇幸福感[5]。福代斯幸福感训练可增强受试者的幸福感，减轻疲劳感、抑郁或焦虑程度[6]，本研究探讨早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理对产妇产后泌乳发动时间及产后抑郁的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年4月110例产妇作为研究对象，纳入标准：年龄20～39岁；均为足月妊娠且新生儿健康；为首胎单胎；产妇乳房发育正常且未发生损伤或感染[7]；产妇及家属自愿参与本研究。排除标准：产妇有传染病史、凝血功能障碍、妊娠期高血压和糖尿病等并发症；合并严重器质性疾病；存在认知障碍或精神类疾病；急产或死胎；近期服用大量泌乳素相关药物或其他原因不宜母乳喂养[8]。按照随机数字表法等分为观察组和对照组。对照组产妇年龄21～39岁，平均(28.90±3.62)岁；孕周33～42周，平均(38.41±1.79)周；分娩方式：自然分娩28例，剖宫产23例，产钳助产4例；文化程度：初中及以下15例，高中或中专21例，大专及以上19例。观察组产妇年龄21～38岁，平均(28.13±3.74)岁；孕周32～42周，平均(37.94±1.82)周；分娩方式：自然分娩26例，剖宫产24例，产钳助产5例；文化程度：初中及以下17例，高中或中专20例，大专及以上18例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规产褥期护理，包括:(1)健康知识宣教。发放健康手册、举办讲座，站在产妇心理角度，诱导式科普与提问讲解正确哺乳方式，及时解答产妇疑惑、消除其恐惧等顾虑。(2)产后饮食指导。指导经产道分娩产妇进食易消化、富含优质蛋白、高维生素半流质或流质食物；指导剖宫产产妇禁食6 h后食用不易产气的流质饮食[9]。(3)阴道护理。密切观察恶露排出量与性质，阴道口有撕裂伤及时更换纱布，保持清洁干燥，指导产妇尽早下床活动。(4)辅助指导“三早”。尽量母婴同室，引导产妇与新生儿早接触、早开奶以及新生儿早吸吮。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理干预。具体方法如下:

1.2.2.1 早期乳房按摩 产后2 h给予乳房按摩，按摩前评估产妇心态，疏导其负性情绪、讲解按摩意义。维持室温为25～28 ℃，准备好相关物品[10]。按摩前温水轻柔清洁乳房皮肤，清理乳头褶皱及乳头堵塞的分泌物，避免使用香皂或过度清洁。采用医用屏风遮挡，指导产妇取仰卧位，用40～45 ℃的温毛巾对产妇乳房热敷4 min左右，然后操作者用温水清洗双手，涂抹精油或凡士林等润肤油为产妇进行乳房按摩：(1)螺旋按摩法。操作者一手托住产妇乳房，另一手示指与中指先沿输乳管以向胸内壁挤压、放松方式，由乳根2 cm沿着乳头按摩，接着以打小圈方式对乳根、膻中、少泽等进行轻揉按摩，强度以产妇无痛苦为宜。(2)环形按摩法。操作者双手分别置于乳房上、下部位，五指并拢，环形推按方式从乳根按摩至乳晕，以掌根环绕乳房边缘，按摩周围腺泡。(3)指压式按摩法。操作者张开双手，放置在产妇乳房两侧，大拇指指腹按压乳头外周食窦穴、天溪穴、胸乡穴等，同时其余四指按压内周神藏穴、神封穴、步廊穴等，保持按摩动作轻柔。(4)合并乳汁淤积堵塞者选择振动按摩，一手协助乳房固定、另一手轻拍乳房；合并乳房硬结者，反复交替环形、螺旋方式按摩。按摩时间20～30 min，按摩过程做好产妇保温及心理疏导、疼痛预防，每天1次，连续按摩6 d为1个周期。

1.2.2.2 福代斯幸福感训练护理 将福代斯幸福感训练13项基础内容，结合产妇产后特殊性，加入5项教育项目，整合后分为6次课程在产妇产后14 d内进行集体授课，从第1天到第7天课程主题分别为：(1)降低预期、避免焦虑、减少独处。(2)教会产妇正确哺乳和接触新生儿、计划性育儿、保持活力。(3)活在现实、保持乐观、多参与愉快和有意义的活动。(4)自我认同、保持家庭和睦、家属分担照护责任与精神关怀。(5)培养产妇外向性格、发展完整人格、忽视消极与挫败感、鼓励其丈夫言语与肢体支持产妇。(6)优化快乐、亲密关系维持。课程教授形式包括：集体观看视频、产科护士指导示范瑜伽修复同时加入口述自我效能提升课程、组织产妇间集体游戏与户外活动、丈夫与产妇角色互换扮演等，以转移产妇不良情绪，建立稳定的社交关系和家庭关系。

1.3 观察指标 (1)产后泌乳发动时间。详细记录产妇从娩出新生儿到乳房第1次乳汁溢出的时间，分为产后24,48,72 h 3个时间段[11]。(2)产后抑郁评分。采取爱丁堡产后抑郁量表( EPDS)对产妇产后6周内抑郁情况进行评估，内容包括抑郁、恐惧、悲伤、哭泣、自责、失眠、心境、乐趣、应付能力和自伤共10个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，累积计分范围0～30分，得分高低与抑郁严重度成正比，其中总得分>12分代表产妇有一定程度抑郁的可能性[12]。(3)产后幸福感评分。采用总体幸福感量表(GWB)对产妇产后6周内幸福感进行评估，主要包括对生活的满足和兴趣、、对情感和行为的控制、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、松弛与紧张6项，共33个条目，每个维度得分范围为0～10分，总分为0～60分，得分越高表明产妇幸福感越高[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1两组产妇产后泌乳发动时间比较 观察组产妇产后泌乳发动时间早于对照组(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后泌乳发动时间比较(例)

2.2 两组产妇产后GWB,EPDS评分比较 观察组EPDS平均得分低于对照组,EPDS平均得分高于对照组,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

表2 两组产妇产后GWB,EPDS评分比较(分,

3 讨 论

研究发现[14]，产后泌乳发动时间越短，母乳喂养率越高，其不仅可为新生儿补充糖类、维生素、脂肪、蛋白质等营养成分，调节体内神经生长因子，促进骨骼、结缔等组织发育，而且能够降低结肠炎、视网膜病等疾病发生率，促进母婴感情，避免产后抑郁[15]。家庭支持不足、身材变形、重男轻女思想、工作岗位压力大、为人母自信心缺乏以及分娩疼痛、切口愈合不良等均为导致产后抑郁诱因[16]。临床上针对产褥期产妇干预主要为视频播放、口头安抚、宣教手册等形式[17]，缺乏系统化、具体化教育，效果较差，尤其对于产后情绪低落者不能满足其心理需求。

本研究中，给予早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理的观察组产妇产后泌乳时间早于对照组(P<0.05)，该结果与陈素英等[18]给予产妇心理疏导和乳房按摩结局基本相符。原因在于，本研究产后2 h内给予产妇乳房按摩，可刺激其下丘脑垂体增加释放泌乳素、缩宫素等多肽类激素，进而激活乳腺泌乳细胞膜腺苷化酶，加速乳汁分泌；螺旋、环形、指压式按摩，联合振动按摩、加强保温与反复交替等，有效降低分泌物堵塞率，改善乳房肿胀与局部血液循环，缩短泌乳发动时间；同时，机体激素调节缓解产妇忧虑、焦虑等情绪，促进神经体液调节，进一步减少泌乳素抑制素分泌，形成良性循环，增强产妇自信心。本研究结果显示，观察组GWB评分高于对照组(P<0.05),EPDS评分低于对照组(P<0.05)。原因为：初产妇产后常认为自身为被照顾者，倾向于静止和休息，面临被照顾者到照顾者的角色转换，易产生厌食失眠、疲乏、心情低落情绪，福代斯幸福感训练课程从认知干预、行为干预、家庭课程等不同角度对不同产妇性格、孕产知识、人格匮乏或欠缺，家属支持度不足等问题，制定个性化、系统化教育模式与护理方案，积极指导产妇多做有意义、快乐、计划性事情，培养自我认同感、乐观生活态度，减少独处等多项专项训练，达到调节其心理状况、填补常规填鸭式、灌输式教学护理的空白，减少负面情绪的目的。

综上所述，本研究认为早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理不仅可加快初乳始动时间，而且能够降低产后抑郁程度,提高孕产妇幸福感，值得临床推广应用。