复杂性骨折患者耐药菌感染情况分析

夏翠兰 曾丽芬 周运彩 杨阳

研究显示,骨折患者是医院感染的高发人群,而感染是骨折手术失败的独立危险因素,感染部位主要为手术切口和呼吸系统[1-2]。手术切口极易滋生细菌,加之骨折手术常需要钢板等内固定物,均可能引起术后切口感染[3]。下肢骨折患者术后需要长期卧床修养,导致患者排痰不畅,当受到病原菌侵袭时导致呼吸道感染。手术切口感染增加切口愈合难度,使患者住院时间延长,随着抗生素的广泛应用,细菌的耐药性愈发严重[4-5]。本研究针对我院接受治疗的80例复杂性骨折患者出现感染耐药性有关数据进行调查分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年10月我院收治的80例复杂性骨折患者为研究对象,其中男60例,女20例。年龄17～72岁,平均(44.5±8.01)岁。文化程度：高中以下30例,中专26例,大专14例,本科以上10例。均拥有知情权并签署知情同意书。

1.2 方法 (1)由研究组统一设定调查表,内容包括性别、年龄、基础病症、手术时段、住院时段、卧床时段、抵抗细菌药物防预的应用等基线资料；由相关研究组人员记载数值、核查纠正；并且对记载的数值进行统计解析。(2)依照“微生物检验操作规程”进行接种,将其依次放置到普通培养箱中、5%CO2培养箱、35 ℃厌氧培养箱18～24 h,采用接种针挑取细菌穿刺法植入菌株保存培养基中,选用无菌石蜡油封闭,并保存到冰箱中。挑取样本菌采用美国MicroSan WalkAay40 SI全自动微生物进行细菌鉴定,并且进行细菌药物敏感实验。

1.3 观察指标 (1)观察病原菌对于抵抗细菌药物的耐药率以及感染率。(2)医院感染的诊断准则依照我国卫生部中华医院感染管理专业委员会制订的《医院内感染诊断标准(试行)》进行断定。

2 结 果

2.1 医院病原菌感染分布与构成比 共分离出38株病原细菌,病原细菌主要包括革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌,其中革兰阳性菌有21株,包括：金黄色葡萄糖球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌属,构成比为55.26%,革兰阴性菌有12株,包括：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,构成比为31.58%,真菌有5株,包括：白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌,构成比为13.16%,见表1。

表1 病原细菌分布与构成比

2.2 主要病原菌的耐药情况

表2 主要革兰阳性菌抵抗细菌药物的情况

表3 主要革兰阴性菌抵抗细菌药物的情况

表2,表3显示,占比较高的革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌对红霉素、氨苄西林耐药率高达100%,表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药概率高达100%；占比较高的革兰氏阴性菌中大肠埃希菌对头孢唑林耐药率高达100%,铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率高达100%。

3 讨 论

开放性伤口细菌感染发生率高达10%,原因是由于患者病情较为严重,外伤后局部软组织血运较差[6],如果手术中处理不佳则易引发感染[7]。加之术后患者机体免疫力较低,若创口清理不彻底、术中止血以及术后引流不充分,手术切口处极容易滋养细菌[8-9]。骨折手术通常需要钢板等内固定物,一定程度程度上导致患者易出现手术切口感染[10]。下肢骨折患者手术过后需要长期卧床休养,从而引发患者排痰不通畅,若病原菌侵入,极易引发呼吸道感染[11]。

细菌耐药性(Risistanceto Drug)指细菌对抗生素药物治疗的耐受程度,产生耐药性后,药物的杀菌、抑制细菌的作用会显著降低[12]。原因有两种：获取耐药性与天然耐药性[13]。若患者长期选用某一种抗生素进行治疗,感染的敏感菌株被此类抗生素杀灭,小部分细菌在药物作用下出现变异,对曾选用的抗生素产生抗药性[14]。近几年,伴随着抗生素的广泛应用,革兰阳性菌感染的菌株占比略降低,革兰阴性杆菌占比逐步上升。本研究发现,分离菌中,革兰阴性杆菌主要以大肠埃希菌与铜绿假单胞菌为主,其中大肠埃希菌对头孢唑林耐药性较高,而铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药性较高。此研究表明,医院感染革兰阳性菌55.26%、革兰阴性菌31.58%,革兰阳性菌对红霉素、青霉素、氨苄西林、头孢唑林的耐药性较高,考虑是未规范使用抗菌药物所导致,抵抗感染治疗时,优先采用左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺等敏感性较高的抗菌药物。革兰阴性菌对头孢唑林、庆大霉素、氨曲南产生较高的耐药性,其中,头孢唑林的耐药率已达100%,因此依据药敏实验结果选用敏感抗菌药物非常重要。

综上所述,革兰阳性菌是复杂性骨折术后医院感染的主要病原细菌,综合患者疾病严重程度、本地区本单位细菌敏感性特点及病原体流行病学现状,以及抗菌药物药物效应学和药代动力学特点等,制订个体化治疗方案,并做好耐药菌的防控工作,可降低医院感染的发生概率,减少患者经济负担。