基于电刺激的盆底肌功能训练对老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁的影响

良性前列腺增生发病率随年龄的增长而提高, 60岁时发病率超过50%,80岁时可达到83%[1]。外科手术适用于轻中度下尿路症状且显著影响生活质量的良性前列腺增生患者。钬激光治疗手术具有术中出量少、疗效确切等优势,但术后患者易出现压力性尿失禁,严重影响患者生活质量[2]。以往临床多采用盆底功能锻炼防控良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁,但效果并不显著。电刺激生物治疗仪可有效改善良性前列腺增生钬激光术后患者压力性尿失禁,促进其盆底肌功能较快康复。为验证电刺激联合盆底肌功能训练在老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁治疗中的实践价值,对我院83例老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁患者展开研讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年8月至2019年8月收治的83例老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁患者为研究对象,将其随机分为对照组42例和研究组41例。对照组年龄60～83岁,平均(71.28±2.34)岁；病程1～6年,平均(2.87±0.56)年。研究组年龄60～84岁,平均(71.35±2.18)岁；病程1～7岁,平均(2.79±0.68)年。两组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以盆底肌功能训练,方法如下：最初指导患者取侧卧位,之后依次取躺-坐-站位。指导其有规律、有意识地收缩与放松阴部与尿道口周边肌肉,每次收缩时间维持10 s以上,之后放松10 s,以此作为1个循环,每天训练20～30 min[2]；同时,指导患者开展深呼吸锻炼,吸气时,嘱患者尽力收缩,时间控制为6～8 s,呼气时,保持放松,训练时间为5～10 min。为保证患者操作的正确性,护理人员应先向患者讲解盆底肌功能操作技巧,待患者理解且有效掌握后,再开展训练。训练期间,指导患者感受肛门括约肌收缩节奏,必要时可为患者现场演示,以确保其操作的有效性。另外,还结合患者实际承受能力,合理调控运动强度与时间,以保证康复锻炼质量[3]。

研究组在对照组基础上开展电刺激干预,操作如下：干预前检测患者神经肌肉,依据检测结果,科学选择电刺激脉宽与频率,以保证干预的有效性。最初开始干预时,脉宽应设为250 us,频率为50 Hz,电流强度则依据患者具体感受而定,以患者感受到肌肉收缩且无疼痛感为最佳[4]。开展Ⅰ类肌纤维锻炼时,脉宽应控制在320～740 us,频率保持为8～32 Hz；开展Ⅱ类肌纤维训练时,脉宽应维持在20～310 us,频率保持为25～80 Hz；待患者盆底肌肉收缩达到理想状态后,进行Ⅰ、Ⅱ类肌纤维联合锻炼；每次时间控制在30 min左右,电击次数为2次,每周开展2次[5]。电刺激干预期间,应严格按照循序渐进训练原则,并依据患者盆底功能实际恢复情况,对训练方案及目标进行相应调整,以保证康复锻炼的合理性与实效性[6]。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者干预前后前列腺症状与压力性尿失禁严重程度。应用国际前列腺症状评分表(IPSS)、尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评估患者前列腺症状、压力性尿失禁严重程度。IPSS评分标准：轻度0～7分，中度8～19分，重度20～35分。ICI-Q-SF评分标准：无影响0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度：≥7分[7]。(2)记录两组患者压力性尿失禁恢复时间及住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者IPSS,ICI-Q-SF评分比较(表1)

表1 干预前后两组患者IPSS,ICI-Q-SF评分比较(分,

注：*与干预前比较(配对t检验),P<0.05。

2.2 两组患者压力性尿失禁恢复时间、住院时间比较(表2)

表2 两组患者压力性尿失禁恢复时间、住院时间比较[M(QR),d]

3 讨 论

良性前列腺增生为临床多发疾病,因钬激光术具有安全性高、恢复快、创伤小等优势,临床应用广泛。压力性尿失禁是前列腺增生钬激光术后典型并发症,该并发症的发生不仅会影响到临床治疗效果,还会降低患者生活质量。有文献报道[8],内括约肌损伤是造成患者术后出现尿失禁的关键因素之一。尿道外括约肌和肛提肌皆属盆底肌功能,可通过盆底肌功能训练缓解患者尿失禁症状,改善其生活质量[9]。

盆底肌功能训练主要是通过对会阴部、尿道口周边肌肉的针对性锻炼,并辅以呼吸运动改善内括约肌损伤,强化其盆底肌肉功能,促进疾病较快康复。经临床实践证明,该种康复锻炼方式能有效减轻患者尿失禁状况,但需要较长时间[10]。电刺激是近些年刚兴起的一种新型康复治疗方式,其主要是通过电刺激来刺激患者盆底功能,从而促进其盆底肌功能较快恢复,改善尿失禁症状[11]。电刺激作用盆底肌功能主要包括以下几点：(1)缩短自发性肌肉收缩反应时间与肌肉运动单位电活动发生时间[12]。(2)防控肌肉萎缩发展,预防肌肉丢失[13]。(3)提高神经轴突再生速度,减短肌肉失神经调控时间,为保证电刺激作用下,开展电刺激康复治疗期间应结合患者具体情况,合理调整治疗时间、频率及有关参数,同时,向患者介绍治疗的作用、优势,以取得其信任与配合[14]。本研究结果显示，研究组干预后前列腺症状、压力性尿失禁严重程度评分均低于对照组(P<0.05),研究组尿失禁恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。

综上所述,将电刺激联合盆底肌功能训练应用于老年良性前列腺增生钬激光术后压力性尿失禁治疗中,可改善患者前列腺症状与尿失禁症状,促进其较快康复。