基于心肺锻炼试验评估下的运动策略对慢性心力衰竭患者的影响

王惠华 余立平

慢性心力衰竭与个体当前的作息、生活习惯、运动锻炼等方式有关，若行为管理不当易诱发病情急性发作，甚至使个体无法获得充足的血氧供应而加深病情进展，甚至引起病情凶险性发作［1-2］。有文献指出［3-4］，慢性心力衰竭患者的氧气摄入相对不足，这与个体当前的心肺功能不佳有关，而提高心肺功能则能使个体获取充足的血氧供应，对病情转归有利。因此，站在康复视角下结合循证数据制订量化运动康复管理策略显得尤为必要［5］。在本资料中，作者通过随机、对照的科研视角，引入基于心肺锻炼试验评估下拟订的运动策略，并进一步剖析该项干预方案所产生的护理效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2017年4月至2019年8月接诊78例慢性心力衰竭患者，以数字表随机分为观察组和对照组，每组各39例。纳入标准：诊断依据参照由人民卫生出版社发行出版的第8版《内科学》教材中关于疾病诊断标准；患者具备良好的听力、视力功能，能独立完成各项量表的测评工作；患者知晓本研究，并签署同意书。排除标准：对心肺锻炼试验有禁忌证者；伴有先天性心脏疾病者；存在肺部肿瘤、活动性肺结核、支气管扩张症等肺通气障碍疾病者。两组患者各项基础数据经统计学比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者各项基础数据资料比较（n）

1.2 方法 （1）对照组：本组患者接受常规性心肺锻炼，所有患者的锻炼均接受同一套锻炼方案，参照由毕鸿雁［6］主编的《心肺康复》有关操作指引。每日上午9点至11点，让其爬楼梯，每层楼梯台阶有18个，每个台阶14cm，以9个台阶/min 的速率从1楼爬至2楼，再从2楼回到1楼，视作1个循环，共需进行3个循环；下午2点至4点，让患者在病房过道走路，从过道头端走到末端（头端与末端的距离为100m），再从末端走到头端，视为1个循环，共需进行2个循环。（2）观察组：本组患者引入基于心肺锻炼试验评估下拟订的运动策略。①心肺功能评估：在患者运动后5min，对患者开展心脏B超检查，以评估患者的心功能水平。②6min步行试验：让患者在一长度为30m的连廊中反复来回走动，对其在6min内所行走的距离进行测评，以评估其心肺功能水平。③循证数据为导向的有氧运动管理：根据心肺试验结果来制订个性化运动康复处方，运动强度则根据患者在无氧状态下的心率阈值为依据，患者每次步行锻炼的时长限定在30min以内，每周对其开展3～5次锻炼。④循证数据为导向的呼吸锻炼管理：指导个体开展缩唇呼吸，即借助鼻腔吸入气体，再将嘴巴缩成“O”形缓慢吐气。当患者在呼出气体时，使患者的胸部与腹部始终处于相对倾斜的水平，并使嘴唇与口腔缩小成吹口哨样，使呼出的气体均能缓慢地通过缩窄的口唇得以排除体外。再者，引导患者平卧于病床上，使头颈与躯干始终处于同一平面上，使全身肌肉均处于放松状态；将重达3斤的沙袋放在患者肚脐正上方3cm处，引导个体以匀速的呼吸速率进行深呼吸。引导患者通过冥想式放空的形式开展全身肌肉放松练习，每次练习时间限定在10min以内。

1.3 观察项目 比较两组患者在干预前与干预后第4周末的心肺功能水平，涉及指标涵盖最大公斤每分钟最大摄氧量（VO2max）、峰值摄氧量（VO2）、最大代谢当量（METs）、无氧阈（AT 值）、最大功率负荷（WRmax）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1/pre%）。比较两组患者在干预前与干预后第4周末的6min步行试验结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在干预前和干预后第4周末的心肺功能水平比较 见表2。

表2 两组患者在干预前和干预后第4周末的心肺功能水平比较

2.2 两组患者在干预前和干预后第4周末的6min步行试验结果比较 见表3。

表3 两组患者在干预前和干预后第4周末的6min步行试验结果比较［m，（）］

表3 两组患者在干预前和干预后第4周末的6min步行试验结果比较［m，（）］

组别 干预前 干预后观察组 347.1±5.8 471.9±17.2对照组 349.2±6.0 374.6±11.2 t值 0.891 9.467 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

本资料为进一步深入纵向比较两项干预举措所产生的成效，引入了心肺功能相关评价指标、6min步行试验等作为观察项目，结果显示观察组各项数据均优于对照组。其中，观察组呼吸肌力量较对照组强，表明该项干预方案能有效减轻呼吸锻炼的氧耗量，改善呼吸效率，利于强化个体的活动耐受力。在设定具体的康复运动处方时，按照患者个性化心肺试验数据，为其设定相对安全且科学的个性化康复护理方案，并坚守锻炼量从最小值开始，逐步增强，进而提升患者的活动耐力［6］。随着康复护理方案的推进，能强化个体心、肺功能的耐力，可缓解人体因缺氧所引发的躯体不适症状，均能完善及提高个体的心肺功能。当患者接受一定强度的康复锻炼训练后，再次对患者开展心肺锻炼试验以获取动态化数据，并对患者的心肺功能开展客观化量化评价，从而制订个性化康复护理方案，使患者获得有效的心肺锻炼［7］。该项护理方案不仅能实现心功能与肺功能有效提高，而且能提高人体细胞对氧的吸取率。另外，本资料比较了两组患者6min步行试验，结果显示，观察组患者干预后的6min步行距离多于对照组，表明该项干预方案能有效提高人体的心功能，从而提升机体活动耐受力，使其完成各项行为活动。此外，在心肺锻炼康复评估方案的基础下，对患者制订个性化、精确性且科学性的运动康复方案，能提高个体对医护人员的遵从行为，并能为其提供相对舒适且安全的运动强度，保证康复锻炼的可行性与科学性，避免因强度过大所致的负面影响。

综上所述，对慢性心力衰竭患者引入基于心肺锻炼试验评估下拟订的运动策略，能有效提高个体的心功能与肺功能，最大限度地促进个体的心肺康复，提高机体的活动耐受性。