增强型体外反搏联合曲美他嗪对行PCI冠心病患者心功能的影响

项晓觉 王品晓 孙腾飞 曹隆檬

经皮冠状动脉支架植入（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗缺血性心脏病的主要方式之一，能够改善患者的预后［1］。尽管随着介入的普及，缺血性心脏病出现心衰的比例在下降，但是目前缺血性心脏病仍是心力衰竭最主要的原因［2］。有研究证明，曲美他嗪能改善冠心病患者心绞痛及左心室功能［3］。增强型体外反搏（Enhanced external counter pulsation，EECP）是一种经济实用、安全无创的治疗手段，能改善冠心病患者的心绞痛，对PCI术后患者的心功能也有帮助［4］。因此本文研究增强型体外反搏联合曲美他嗪对PCI术后患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月在温州市中医院和温州医科大学附属第二医院行PCI术后的缺血性心脏病伴左心室射血分数（LVEF）低下患者90例，随机分为对照组、观察组1和观察组2，每组各30例。对各组的基本临床资料进行比较（见表1）。入选的诊断标准：所有患者均签署知情同意书；所有患者符合缺血性心脏病的诊断标准，并行PCI手术；术后射血分数（EF）＞40%且＜50%。排除标准：重度呼吸衰竭患者；严重的肝肾功能不全者；明确的肿瘤、贫血患者；伴有严重的心脏瓣膜病变、先心病、心力衰竭者（纽约心功能分级＞3级）；未控制的过高血压（＞160/100mmHg）者；未控制的心律失常，如频发室早、房颤者；精神障碍者；反搏肢体有感染性病灶、手术创伤，或不能耐受体外反搏者；对服用药物和体外反搏不耐受者。

表1 三组基线临床资料比较

1.2 方法 对照组常规治疗，给予拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂，降压和降糖药物根据患者病情由主治级别及以上的医生进行调整，观察组1在常规治疗的基础上加用曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司，规格：20mg/片）持续口服曲美他嗪20mg/次，3次/d，共30d，观察组2在观察组1的基础上加用增强体外反搏治疗（重庆普施康有限公司生产），60min/（次·d），共30d。

1.3 观察指标 三组患者在行PCI术后24h内和术后30d测定心功能左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），测定N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）值及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI），并于术后1周内和术后30d行6min步行试验（6MWT），测定步行距离。术后半年内跟踪随访，记录心血管不良事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以（）表示，多组间比较用单因素方差分析，有统计学差异的采用LSD-t进行两两比较；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后心超指标比较 见表2。

表2 三组治疗前后心超指标比较（）

表2 三组治疗前后心超指标比较（）

注：同组与术后24h内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；与观察组1比较，▲P＜0.05

LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）术后24h内 术后30d 术后24h内 术后30d 术后24h内 术后30d观察组1 30 43.10±2.94 53.03±3.71*# 47.93±3.22 41.80±2.89*# 55.46±2.34 52.73±1.92*观察组2 30 44.30±3.12 55.60±4.19*#▲ 47.63±3.61 40.10±1.86*#▲ 55.70±2.33 50.40±1.73*#▲对照组 30 43.20±2.90 50.06±3.37* 47.70±3.50 43.30±2.85* 55.66±2.41 53.60±3.00*F值 1.488 16.139 0.062 11.539 0.086 15.669 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001组别 n

2.2 三组治疗前后NT-proBNP、CK-MB、cTnI浓度比较 见表3。

表3 三组治疗前后NT-proBNP、CK-MB、cTnI浓度比较（）

表3 三组治疗前后NT-proBNP、CK-MB、cTnI浓度比较（）

注：同组与术后24h内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；与观察组1比较，▲P＜0.05

组别 n NT-proBNP（pg/ml） CK-MB（U/L） CTNI（ng/ml）术后24h 术后30d 术后24h 术后30d 术后24h 术后30d观察组1 30 1980.96±269.20 1141.46±211.16*# 7.01±2.30 5.77±1.90*# 0.10±0.05 0.06±0.02*#观察组2 30 2079.40±284.38 1009.83±229.42*#▲ 7.07±2.83 5.42±1.63*# 0.09±0.04 0.05±0.19*#对照组 30 2052.00±288.25 1289.16±268.25* 7.01±2.30 6.96±2.30* 0.10±0.05 0.07±0.02*F值 0.954 10.38 0.298 5.022 0.575 8.133 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 三组治疗前后6MWT的数据比较 见表4。

表4 三组治疗前后6MWT的数据比较（）

表4 三组治疗前后6MWT的数据比较（）

注：同组与术后1周内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；与观察组1 比较，▲P＜0.05

组别 n 6MWT（m）术后1周内 术后30d观察组1 30 313.53±30.55 447.76±40.46*#观察组2 30 319.83±30.67 472.13±19.60*#▲对照组 30 326.23±32.44 421.10±27.45*F值 1.293 21.127 P值 ＞0.05 ＜0.001

2.4 三组随访半年心血管事件发生率比较 见表5。

表5 三组随访半年心血管事件发生率比较（n）

3 讨论

PCI是治疗冠心病的有效手段之一［5］。较多的冠脉介入相关性研究中，常关注的是术后靶病变再次血运重建、心性死亡、心肌梗死、支架内血栓复合等并发症，心功能异常多数被忽视［6］。研究表明心梗患者第一次行PCI后因心力衰竭的住院风险升高，1年内心衰治疗患者住院与病死率有独立相关性，预示改善前期的心功能，减少心衰患者住院，有助于降低长期的病死率［7］。本资料通过增强型体外反搏联合曲美他嗪对PCI术后患者的干预，探讨对心功能的影响。

EECP作为一种安全、无创的治疗方法，主要用于改善心肌灌注，减少阻塞性冠状动脉疾病的症状，提高患者的生活质量。EECP包含三套充气气囊，分别包裹小腿、大腿和臀部，通过电脑检测心电图的R波触发气囊工作，在心脏舒张期，气囊从远至近序贯充气加压，增加心脏血液回流，增加心肌供血；在心脏收缩期，通过气囊的快速同步放气减压，使得下肢动脉舒张接纳主动脉血液，因而减少心脏后负荷。曲美他嗪是应用较广的心肌营养药物，是长链32酮酰辅酶A硫解酶的选择性抑制剂，能阻断缺血心肌脂肪酸氧化，增加葡萄糖的利用率，改善心肌线粒体的功能，减少心肌损伤相关的氧化应激，抑制心室重构，改善缺血性心脏病患者左室功能。相关研究表明，曲美他嗪在改善心功能、提高存活率、降低住院率等方面效果确切［8］。

本资料中采用增强型体外反搏联合曲美他嗪干预行PCI术后缺血性心脏病患者，通过观察EF值、NT-proBNP、6MWT等值的变化，明确在常规治疗的基础上，该方案能让患者得到更多的获益。两组观察组在干预30d后，其EF值、NT-proBNP、6MWT的变化都优于对照组（P＜0.05），且观察组2优于观察组1（P＜0.05），同时并未升高CK-MB、cTnI（P＞0.05），说明并不造成心肌的损伤。随访半年后，观察组2的心血管事件发生率远低于其他两组（P＜0.05）。可能的机制是，EECP联合曲美他嗪，能改善心肌代谢，减少心肌细胞氧化应激损伤，增强心肌收缩力，增加心搏量，从而抗心肌缺血，抑制心室重构，改善心室功能。

综上所述，增强型体外反搏联合曲美他嗪干预行PCI术后缺血性心脏病患者，可以改善患者的心功能，减少心脏不良事件，值得临床推广。但因为样本量有限，存在一定的局限性，可能影响试验的结果，期待大规模、多中心、随机对照的临床试验进一步研究，从而为临床应用提供依据。