ERAS理念在腹腔镜肝部分切除术围术期的应用

申 娜，李 静，宋丹丹，许静怡，陈 瑾

（徐州医科大学附属医院肝胆胰外科，江苏 徐州 221000）

肝脏疾病在我国的常见病和多发病，保守治疗无效时，可采用肝部分切除的手术方式[1]。随着内镜技术的发展，内镜器械的普及，腹腔镜肝切除术在我国应用广泛，目前已成为主要的手术方式之一，其术后效果好、恢复快，受到了大部分临床医师的青睐[2]。然而，术后仍不可避免地出现一些不良反应。快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）护理理念是近年来外科比较推崇的护理理念[3]，这种理念的核心观点为通过采取一系列护理干预措施，优化围手术期治疗方案，降低术后不良反应，促进患者快速康复。笔者将ERAS理念应用于腹腔镜肝切除围手术期的患者，效果令人满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例2018年1月～2020年1月在我院行腹腔镜肝切除治疗患者纳入为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，其中观察组男19例，女11例；年龄39～71岁，平均（48.9±2.4）岁；对照组男18例，女12例；年龄41～70岁，平均（49.6±3.4）岁；入选标准：（1）患者不合并其他系统恶性肿瘤；（2）具备肝切处手术指征；（3）患者神志清楚，自愿参与本次实验，已完善知情同意。

1.2 方法

对照组患者给予传统的护理，观察组患者给予基于快速康复理念的护理，主要内容如下：①术前护理：准确评估患者的个人状况，完善健康宣教，为患者讲解有关自身疾病、手术的内容，为患者解答相关疑问，并对患者的心理状态进行疏导，安慰患者，减少患者对手术的恐惧感。术前6小时禁食，术前2小时禁水，根据医嘱预防性使用相关抗生素。②术中护理：术中严密监测患者的各项生命体征，控制中心静脉压在合理范围内，主要保持手术室温度和湿度的适宜，注意患者保温，避免出现低温现象，使用半衰期短的麻醉药，为患者留置尿管和胃管，医生和护士加强配合，尽量减少手术时间。③术后护理：术后12 h为患者拔除尿管，患者清醒后为其拔除胃管，术后第一天喝水，术后第二天流质饮食，术后第三天半流质饮食，采用镇痛泵为患者镇痛，保持病房环境安静舒适，鼓励患者早期下床进行锻炼。

1.3 比较指标

两组患者术后并发症情况包括胆汁瘘、切口感染、泌尿系感染、出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，并发症的发生率采用%表示，采用x2检验。

2 结 果

两组患者术后并发症情况，基于快速康复理念护理的患者并发症的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况（n，%）

3 讨 论

由于肝脏解剖结构较为复杂，同时生理功能具备特殊性腹腔镜下肝切除手术对手术医师具有一定的要求，尽管在手术技术、手术器械以及围手术期的管理的发展和改进之下，术后并发症的发生率已经得到了一定的控制，但是仍有严重的并发症发生[4]。在这种背景之下，ERAS护理理念逐渐发展起来，这种理念强调了尽量减少手术对患者造成的刺激，减少患者术后并发症，达到加速患者康复的目的。目前，这一理念的效果已被临床认可。

在本次研究中，强调了术前的评估和心理护理，由于患者大多为老年人，由于文化水平的限制，对疾病和手术缺乏一定的认知，手术前容易产生紧张和焦虑的心情[5]，心理护理和健康宣教有效低缓解了患者的不良情绪，促进了术中的配合，术中注意心电监护和保温，进一步保证了患者的安全性，患者术后早期活动可有效改善胃肠道功能，同时降低下肢深静脉血栓的发病率，此外本次研究强调了术后早期进食、早期拔管，有助于患者机体功能的恢复，降低感染的发生。

综上所述，对腹腔镜肝切除术的患者施行基于ERAS理念的护理可取得不错的效果，通过一系列措施，可有效降低手术造成的应激反应，促进患者术后更快速的康复。