袋装蜡饼治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

王俊英，许红梅，周在超，唐 蓉，徐安雯，袁 冬

（四川省内江市中医医院，四川 内江 641000）

蜡疗是以石蜡作为传导热疗介质，利用其强而持久的温热作用和柔和的机械压迫作用，以温通经络、散寒祛湿、行气止痛；用于缓解风、寒、湿痹引起的疼痛。王京利、张培璐、陈飞等［1-3］通过研究证明蜡疗在治疗肩周炎及骨性关节炎的有效性及突出优势：患者对蜡饼的热能耐受；治疗时间长，热透入持久；治疗部位广等，因此蜡疗广泛应用于治疗各种关节疾患，软组织损伤。然而传统的蜡饼治疗也存在其局限性[4]：烫伤、蜡过敏、蜡的清洁与环境的污染等。因此革新蜡饼治疗的方法与流程，提高蜡饼治疗的有效性、安全性，降低治疗成本成为必然。我科经反复试验制作成蜡袋，应用于临床，为比较探索两种蜡饼治疗的疗效差异、成本差异、满意度差异开展本试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《骨病中西医诊疗学》[5]中膝关节骨性关节炎患者的诊断标准；膝关节疼痛、肿胀，行走功能存在不同程度的障碍；同意参与此次研究并签署知情同意书。

排除标准：膝关节X线或CT或MRI示：骨折、结核、肿瘤等；伴有严重脏器功能障碍的患者；体质极度虚弱；智能或交流障碍；对中草药、酒精过敏；局部皮肤破损者。

选取2018年4月～2019年9月我院康复科膝关节骨性关节炎患者120例，一病区患者设为试验组，二病区患者设为对照组。两组患者性别、年龄、病程、入院时HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）一般方法：患者入院后均接受中医康复科常规护理、静脉输入活血类药物、健康教育，在心理、饮食、休息、用药、预防，功能锻炼等疾病知识方面进行详细的宣教。

（2）两组患者均予中药贴敷、药酒涂擦及蜡饼治疗。中药贴敷采用我院经典名方：红白舒经散，用黄凡士林、开水调成糊状外敷；药酒涂擦采用我院自制的舒络通酒。

（3）蜡饼的制作：袋装蜡饼：是将洁净的石蜡装于耐热的保鲜袋内，抽真空并塑封成蜡袋,使用时将蜡袋置于恒温60°的温水中浸泡融化为蜡液，取出蜡袋用毛巾擦净温水，包裹敷于患处进行治疗；传统蜡饼制作：用恒温蜡疗仪隔水加热融蜡后，将蜡液盛于方盘中静置冷却硬化，用刀切割成大小适宜的蜡饼，然后置于蜡纸上携至床旁治疗。

（4）对照组予舒络通酒涂擦后,将厚1.0～1.5 cm，温度45～55℃的蜡饼覆盖于膝关节，用手适当加压使蜡饼与膝关节密切接触，覆盖保暖，治疗30分钟，每天一次；试验组予舒络通酒涂擦后，用45～55℃的袋装蜡饼覆盖膝关节，用手适当加压塑形使蜡饼与关节密切接触，覆盖保暖，治疗30分钟，每天一次；连续治疗15天后比较两组患者膝关节功能，治疗成本、患者满意度。

1.3 疗效评价

观察指标：（1）膝关节功能评价采用HSS评分量表[5]：总分100分，所得分数越高，表示患者膝关节功能越好。

（2）治疗成本：采用自制成本核算表单，比较人力成本、设备成本、蜡的损耗。

（3）治疗满意度：对胡笛[7]编制的问卷进行修改并经过医院多名护理专家论证后进行调查。量表内容包括疼痛治疗效果、蜡块温度是否合适、时间是否足够、衣物及床单有无污染、有无皮肤烫伤、有无皮肤过敏和交叉感染等10个条目，总分100分，分值越高满意度越高。非常满意：＞90分；满意：70～80分；一般：60～70；不满意：＜60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，定量资料以（±s，分）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验对象10人因病情变化或个人原因未完成试验，完成有效试验病例110人。

2.1 膝关节功能评价

两组患者肌力及屈曲畸形评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者疼痛、功能、活动度及HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者HSS评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 HSS评分试验组 56 23.65±3.54 16.52±3.48 12.68±2.15 8.12±1.38 8.23±1.15 82.22±4.36对照组 54 22.15±3.47 15.12±3.26 11.71±2.35 8.25±1.23 8.14±1.32 80.31±4.32 P 0.027 0.032 0.026 0.604 0.703 0.023

2.2 治疗成本

试验组单次治疗成本1 2.5 2元，对照组单次治疗成本20.47元，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者治疗满意度

非常满意+满意=满意；试验组患者满意度97.56%，对照组满意度90.62%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎（KOA）主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响行走功能；KOA属中医“痹证”范畴，病因病机为先天禀赋不足、风寒湿邪入侵、劳逸不当或肝肾不足，筋脉失养、外邪乘虚致经络痹阻、气血不畅；治疗当祛邪通络、宣痹止痛为原则，给予祛风、散寒、除湿、行淤兼以舒经通络[8]。石蜡治疗KOA首先是发挥蜡疗温热止痛作用，配合舒络通药酒涂擦，将药物导入机体，达到活血止痛、祛风除湿的作用；其次是利用石蜡良好的可塑性和粘滞性，通过机械作用与皮肤密切接触，促使温热向深部组织传递，使毛细血管扩张、加速血液循环，加速上皮细胞生长，促进水肿、血肿的吸收及损伤组织的再生和修复[9]。试验显示，两组患者治疗后HISS评分均较治疗前提高，提示蜡疗配合舒络通酒涂擦治疗KOA疗效确切。

陈莉秋[10]提出冷却后的蜡饼太脆、易碎，用在大面积较平的部位尚可，用在凹凸的关节面上，里面未凝固的蜡液容易流出，烫伤皮肤及蜡饼制作过程繁琐，蜡饼温度不易掌控；张翠芬[4]等指出烫伤、蜡的过敏现象及污染床单元、衣物及污染后的清洗困难；清洁石蜡过程的复杂及石蜡的损耗等局限性。近年来不少学者尝试改良蜡饼治疗方法：在蜡中添加各种中药，经过蜡的透热治疗和药物的渗透作用提高疗效[11]；钟晓凤[12]用中药液浸泡无纺布敷于患处再覆盖蜡饼加温治疗KOA取得较好疗效。汪莉[13]等将中药研末与蜡液混匀制成中药蜡疗膏覆盖治疗与中药外敷再覆盖蜡饼治疗比较认为中药蜡疗膏效果更优。

本试验将石蜡封装，制作成大小、厚薄各异的蜡袋，满足不同部位的治疗需要，即使用于凹凸不平的关节部位，蜡液也不会流出，造成烫伤和污染；石蜡封装后避免了石蜡氧化变质及蜡过敏现象、杂质的混入及清洁石蜡的繁琐，降低了人力成本；石蜡封装后减少蜡的损耗，避免衣被及环境的污染，降低清洁环境及衣被的人力成本；石蜡封装后避免烫伤及衣物污染，提高患者满意度。试验显示：试验组患者膝关节疼痛、功能、活动度及HSS评分均高于对照组，提示蜡饼治疗时，蜡不直接接触治疗部位不影响治疗效果；试验组治疗成本明显低于对照组，患者满意度高于对照组，提示袋装蜡饼成本极低，患者满意度高。

袋装蜡饼操作简便安全，治疗成本极低，家庭亦可采用，属绿色医疗，应推广应用。