早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者的应用价值体会

孙宁宁，王 敏*

（1.江苏省徐州市康复医院，江苏 徐州 221000；2.江苏省徐州中心医院，江苏 徐州 221000）

急性脑卒中是中老年人群极为多发的一种脑血管疾病，具有起病急、致残率高和病死率高等特点，患者突发此病会导致脑血管破裂，造成脑部供血障碍，甚至损伤脑组织，其发病症状主要包括肢体麻木，行动功能受限，神志昏迷以及认知、语言功能障碍、脑卒中患者最常见的并发症之一是吞咽障碍，不仅会加大临床治疗难度，还可能影响患者的身体功能恢复，为此，我院将对收治的急性脑卒中并吞咽障碍患者展开研究，分析早期康复护理锻炼的预后效果及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取资料于2018年5月～2019年12月我院就诊治疗的急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者为研究主体，选取74例以随机单盲法分成两组，各37例， 对照组中年龄48～77岁，平均（63.96±4.61）岁,男21例，女16例；观察组中年龄50～78岁，平均（64.33±4.77）岁,男20例，女17例。2组基线资料经统计软件比较后的差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：脑部CT和MRI检查确诊，存在明显吞咽障碍；发病时长不超过72 h；病情稳定，意识清晰；患者及家属已签署知情同意书；排除标准：昏迷、休克、神志混乱者；存在听力、沟通障碍；严重脑梗死；脑肿瘤患者等。

1.2 方法

对照组行基础护理，观察组行早期康复护理干预，具体内容是：（1）舒适环境照顾。为减轻患者的陌生、恐惧感，应为患者提供安静、整洁、温馨的病房环境，室内设施按照患者的生活习惯摆放，依据天气变化调整室内光线，每天按时开窗通风，让患者呼吸新鲜空气，调整适宜的温度和湿度，严格规定院内治疗和休息时间，为患者提供安静睡眠氛围，床与床之间使用遮挡帘保护患者的隐私，让患者能舒适配合治疗[1]。（2）舒适心理照顾。大部分患者面对突如其来的疾病比较惊慌失措、内心焦躁、悲观，医护人员应详细向患者介绍疾病状况及治疗、护理流程，加强疾病知识教育，指导患者掌握康复锻炼和配合治疗技巧，保持亲切的态度提供无微不至的照顾，提高其信任度，鼓励患者以开朗、乐观的心态积极面对疾病[2]。（3）饮食护理。脑卒中患者存在吞咽障碍，应结合其身体情况和病情为其制定个体化进食方法，通过鼻饲或静脉营养输注的方式来补充营养所需，指导患者多进食蛋白、纤维食物，减少脂肪、盐、辛辣、油腻食物的摄入，鼓励患者多饮水预防便秘，叮嘱患者缓慢进食，不要着急，不要进食松散食物，从流质到普食慢慢过渡[3]。（4）康复锻炼指导。康复锻炼需根据患者的吞咽障碍程度实施针对性指导，吞咽障碍在3级或以上者应指导患者练习伸舌、唇部运动、咽喉冷刺激、空咽、吸吮、鼓腮、咀嚼等练习，鼓励患者做深呼吸、屏气运动，增加脸部肌肉运动，促使患者的进食功能得到改善和提升，定时协助患者翻身，做好并发症预防准备。针对吞咽障碍2级或以下者，指导患者正确进食方法，合理控制进食速度、进食量、食物类型及体位姿势等，对患者保持耐心，多鼓励和赞美，让患者提高康复训练的信心[4]。

1.3 观察指标

以调查问卷的形式统计患者对健康饮食、合理用药、戒烟限酒、康复锻炼的遵医行为评分，分值为100分，得分越高遵医行为越佳；吞咽功能评价以洼田饮水实验进行测评，分值1～5分，分值越低，改善效果越好。

1.4 统计学方法

用统计软件SPSS 23.0处理，计数资料的检验用x2，计量资料的检验用t，统计意义显著为P＜0.05。

2 结 果

2.1 遵医行为评分

观察组患者的遵医行平得分明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 遵医行为评分（±s）

表1 遵医行为评分（±s）

组别 例数（n） 健康饮食 合理用药 戒烟限酒 康复锻炼观察组 37 91.31±6.73 92.38±6.54 94.85±6.88 95.55±6.89对照组 37 85.16±5.44 84.79±5.62 85.64±5.79 85.77±5.84 t-4.3229 5.3571 6.2301 6.5865 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 吞咽功能评分比较

护理前的吞咽功能评分对比差异不大，护理后观察组的吞咽功能评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中患者极为多发的并发症，此病症无任何特效药治疗，是导致脑卒中患者死亡的重要原因之一，吞咽障碍不仅影响患者正常进食，补充营养，还会影响其水电解质失衡，若临床治疗不恰当，还可能引发窒息或吸入性肺炎，所以治疗脑卒中吞咽障碍时加以有效的护理干预，能大大降低不良事件的发生，对提高患者的生活自理能力，恢复健康身体功能具有重要作用[5]。

早期康复护理是针对患者的实际病况而提供的一项具有个性化、针对性的护理锻炼模式，促使患者的身心达到最佳状态积极配合医护治疗，保证其身体尽早康复。依据患者的吞咽障碍程度为患者制定个性化锻炼内容，通过摄食功能训练来逐步提升患者的吞咽能力，指导患者正确练习吞咽、呼吸等一系列动作来改善吞咽肌群能力，结合恢复情况指导其有选择性进食，进一步提高身体营养水平，促使身体更快恢复[6]。结果显示，观察组患者的吞咽功能评分低于对照组，其遵医行为评分值远高于对照组，统计差异大。

表2 吞咽功能评分对比（±s）

表2 吞咽功能评分对比（±s）

组别 例数（n） 吞咽功能评分护理前 护理后观察组 37 4.11±1.37 1.02±0.13对照组 37 4.34±1.51 2.22±0.55 t-0.6862 12.9156 P-0.4948 0.0000

综合上述，重视急性脑卒中吞咽障碍患者的康复训练，有利于正确引导患者积极配合治疗，参与康复训练，还能保证患者得到安全、舒适的康复照顾，值得临床借鉴。