新时期高校大学生医保现状与对策浅析

勾洋 辽宁大学 校医院

国务院办公厅于2008年10月颁布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，正式将普通高校大学生纳入城镇居民医疗保险体系。经过近12年的发展，大学生医疗保险（以下简称“医保”）为广大高校学子提供了基本的医疗保障，成绩斐然。但同也逐渐暴露出一些问题，有待我们深入研究，提出有效的解决路径。

一、目前大学生医保存在的主要问题

（一）大学生对医疗保险的认可度不高。造成这一状况的原因有以下几个方面：首先，大学生刚刚离开父母进入大学生活学习，其本身的自主性自立性不高，遇到事情自主思考和决断的能力欠佳，存在从众心理。大一新生往往对医疗保险的保障意义，缺乏足够的认识和重视。他们对大学生医疗保险的了解，基本上是从入学通知中得知，其中大多学校没有配备明确的大学生医疗保险的使用说明和介绍，以及明确的查询渠道，以至于在学生群体中认可度不高。其次，大学生群体中人群普遍身体健康，仅少数患病人员使用到大学生医疗保险，医保使用率不到2%，从而很多学生认为医疗保险无用。当学校号召学生进行医疗保险参保时，有人盲目自信，认为自己身体健康不会生病，便放弃了参保的机会。而当其发生疾病，需要就诊使用医疗保险的时候，又往往错过了每个学校的集中参保时间。

（二）大学生居民医疗保险费用逐年提高。以沈阳市为例，2009年学生参保金额每人每年40元，到了2019年学生参保金额为每人每年170元。逐年提高的医保参保金额，使得部分困难学生望而却步最终放弃参保。再有，医疗保险的费用的优惠政策，惠及面相对狭窄。以沈阳市为例，其对本市户籍的低保人员、重残人员、低保边缘户有相应的优惠政策，而对外省市人员的相关人员则不能享受此项政策，这也是部分困难学生放弃医疗保险的原因。然而，一所综合性的高校，其外省市生源往往很高，有的达到本学年入学人数的30%，甚至50%。尤其是在研究生中，外省市户籍学生的比例更高。

（三）大学生居民医疗保险的待遇有限。大学生居民医疗保险其报销标准是参照城镇居民医疗保险报销标准，同时，学生这一群体，因其没有固定收入，不能每月缴纳医疗保险费用，采用的是年缴费制度，所收取的费用连同国家的补助金额专项使用。对比城镇居民医疗保险来说，整体医疗费用的报销比例较少。同时，学生的门诊待遇和住院待遇也同城镇居民有所区别。以辽宁省沈阳市为例，门诊待遇是指参保的大学生在本校指定的定点医院就诊，医保范围内的医药费用和相关检查，可享受55%的报销比例，且每月最高限额为80元。而各高校的指定定点医疗机构，往往是本校的高校医院，而高校医院的级别和医疗水平有限，不能满足全部学生的就诊要求，有部分疾病没有办法救治。也就造成一种现象，生病了在定点医院看不了，而到非定点医院就诊后，医疗费用又不能报销。同时，大学生这一群体区别于社区医院中的中老年群体，他们得慢性病的人数极少，主要的常见疾病为上呼吸道感染、急性肠胃炎、普通外伤、口腔科疾病等，多数人员为偶发性疾病，不像中老年人每月去定点医疗机构开取慢性病药物。因对学生医疗保险待遇每月有最高限额80元，学生便不能很好的享受到医保政策。

二、解决途径

（一）改善学生对大学生居民医疗保险的认知度和认可度。首先，学校层面上应加大对大学生医疗保险的宣传力度。在每位新生的入学通知中，发放大学生居民医疗保险的宣传材料，包括使用说明或简单介绍等。其次，在刚开学的新生培训中，校医院的专业人员应下到基层学院走进学生中进行大学生居民医疗保险的宣传与介绍，并及时解答相关问题。再有，学校应结合现在信息化生活的特点，建立健全相关的信息渠道，通过学校的网站、广播站等宣传模式加大大学生医疗保险的宣传力度。

（二）针对大学生建立相对独立的医保体系。医疗保障中心方面应建立独立的大学生医疗保险体系，同职工医保和居民医保进行区别，根据其自身的特点，加大宣传力度和政策的透明度。以辽宁省沈阳市为例，应在社保中心中建立大学生医保服务窗口，专门为大学生服务。在医疗保障网站中，建立专门的大学生医疗保险的连接，将政策信息放入其中并实时更新。在现有的医疗保险手机APP端口建立学生用户端，将学生的备案、异地转诊、异地实习事项由学生本人进行操作，简化报销流程。

（三）完善结余基金的使用效率。大学生的医疗保险基金由于每年相对使用人数数量较少，同时国家对大学生医疗保险补助力度增大，以辽宁省沈阳市高校为例，高校医疗保险账户中普遍存在结余现象，并且经年累计结余基金数额巨大。秉着从学生根本利益出发，应考虑充分利用结余基金，对患特重大疾病的学生给予一定金额的补助。从而患病学生家庭的经济压力，避免学生中出现“因病致贫，因贫辍学”的现象。同时，在大学生门诊指定的定点医院机构配置上改革，高校分别根据医院级别，选定三家定点医院，制定就诊医院报销比例差异，学生可以自行因疾病病情选择适合的定点医院进行治疗。从而解决，原本医疗门诊定点医院固定，定点医院医疗水平受限，患病学生无法在其诊治，转到上级医院又不能享受医保待遇的问题。分级医院制度，即解决了患者的就诊问题，又将患者进行分流就诊管理，一举多得。