揿针联合前庭功能训练对提高飞行学员前庭稳定性的效果观察

目前我军飞行学员中前庭功能不良和空晕病是造成医学停飞的重要原因之一[1]，良好的前庭功能是飞行员从事飞行活动的先决条件。多年来航医工作者致力于寻找预测效果好且适用于大规模前庭功能筛查的选拔方法，但是收效甚微。因此在当前的选拔条件下，加强后期前庭功能训练非常有必要。传统的训练方法主要为编制一些具有旋转、回环、翻滚、摇晃等动作性质的练习，训练周期长且效果保持较差。揿针是一种可埋置于皮下的微型针灸针，目前广泛应用于胃镜、腹部手术所致的恶心、呕吐以及颈型眩晕症等治疗，效果较好[2]。本研究通过观察探究揿针对飞行学员前庭功能稳定性的影响，旨在为提高飞行人员前庭稳定性探索更有效的方法。

1 对象与方法

1.1 对象选取空军某部65名新入营高教机飞行学员，均为男性，按随机数字表法分为观察组（33人）和对照组（32人）。观察组年龄20～22岁，平均（21.3±1.1）岁；初教机阶段飞行时间126.4～130.1 h，平均（128.4±1.3）h；前庭功能等级A级3人（9.1%），B级3人（9.1%），C级16人（48.5%），D级4人（12.1%），E级6人（18.2%），F级1人（3.0%），前庭功能合格（A、B、C级）率为66.7%，优良率（A、B级）为18.3%。对照组年龄20～22岁，平均（21.1±0.9）岁；初教机飞行时间126.8～129.7 h，平均（126.8±129.7）h；Graybiel评分[3]等级A级3人（9.4%），B级4人（12.5%），C级14人（43.6%），D级6人（18.8%），E级4人（12.5%），F级1人（3.1%），前庭功能合格（A、B、C级）率为65.6%，优良率（A、B级）为21.9%。2组在年龄、初教机飞行时间、前庭功能合格率和优良率等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 训练方法根据规定，前庭功能A、B级飞行员可不进行专门的前庭适应性训练，C级只需做主动性锻炼，D、E级必须接受前庭适应性训练，F级必须接受专门的检查和矫正治疗。本研究严格参照训练大纲中的内容和标准为不同前庭功能等级的飞行学员制定传统训练计划。对照组飞行学员只按传统训练计划实施训练，包括旋转、回环、翻滚、摇晃等动作练习，同时训练前1 d在足三里、内关穴部位贴无针头的揿针贴。观察组飞行学员在前庭训练前1 d，于足三里、内关穴皮下埋置揿针，训练中嘱咐学员用拇指按压双侧胶布部位至当次训练结束。训练周期45 d，共训练5次。

1.3 观察指标每次训练后记录参训者Graybiel评分[3]，绘制动态变化曲线；训练结束后比较2组飞行学员前庭功能合格率。

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均Graybiel评分动态变化曲线 结果显示，2组前庭功能等级D、E、F级的学员连续45 d内接受5次训练，Graybiel评分均有不断下降的趋势，且观察组下降趋势更为明显（图1）。

图1 2组前庭功能等级D、E、F级飞行学员训练时Graybiel评分动态变化曲线

2.2 前庭功能训练前后Graybiel评分值比较2组前庭功能为D、E、F级的学员训练前Graybiel评分差异无统计学意义（P＞0.05），接受训练后2组评分均较训练前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），训练后观察组Graybiel评分值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 2组前庭功能D、E、F级飞行学员训练前后Graybiel评分值比较

2.3 训练后前庭功能合格率比较训练结束后因各种原因停飞观察组A级1人、C级3人、E级1人、F级1人，对照组停飞C级4人、E级1人、F级1人，2组均脱落6人。此时按未接受训练时的前庭功能合格率分别为66.7%（18/27）和65.4%（17/26），差异无统计学意义（P＜0.05），因此样本脱落未对2组前庭功能合格率造成较大影响，仍具有可比性。训练后观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 2组飞行学员训练后前庭功能合格率比较

3 讨论

前庭功能是飞行学员选拔时筛查的重要项目，有相当一部分申请者会因前庭功能过度敏感而被淘汰，即使在校飞行员中，因前庭功能不合格而停学者也占了很大比例。与前庭功能有关的疾病主要包括空晕病、飞行错觉和变压性眩晕等，其中空晕病占前庭疾病造成停学的首要原因[4]。对于原发性空晕病目前尚无有效治疗方法，若经系统训练后仍不能适应的学员只能做停学处理。但是其中有一部分学员表现为自主神经敏感状态，但其实是初期进入飞行环境的不适应反应。有研究表明，飞行人员由于长期的前庭功能锻炼和飞行中各种加速度的反复刺激，较地勤人员前庭反应的敏感性更低，稳定性高[4]，因此对于初入飞行环境出现不适和前庭功能敏感性较高的学员可通过训练大纲中规定的常规训练方法进行前庭功能脱敏习服训练来提高前庭耐受加速度刺激的能力。但是在实际操作中发现，传统的训练方法起效较慢且保持性不好，若当前的飞行对前庭刺激较少，训练停止后前庭稳定性又会下降。而初教机改装高教机的飞行学员地面准备时间短，要求学员快速提高前庭稳定性以适应飞行环境，因此传统前庭功能训练方法急需改进。

揿针又称图钉型皮内针，目前已经在临床广泛应用[5]。中医腧穴理论中讲，足三里为“足阳明胃经”的主要穴位之一，针刺后可调节脾胃功能，促进自身功能调节。内关穴属于手厥阴心包经，是八脉交会穴之一，针刺可由宁心安神、和胃降逆之效。皮部理论中讲，十二皮部是十二经脉的体表反应，与经络气血相通，故针刺皮部也具有调节气血、疏通经络、恢复脏腑功能等作用。揿针针体细小，只刺入皮下，通过给皮部弱而持续的刺激来达到调整经络脏腑气血的功效。孙敏等[6]采用内关穴揿针干预胃镜检查过程中出现的恶心、呕吐等症状，取得显著效果。张瑜等[7]研究表明于足三里、内关穴埋置揿针可有效预防腹部术后的恶心呕吐。胃镜和腹部手术出现恶心呕吐的其中一个原因就是手术刺激或腹内高压导致的迷走神经兴奋性增高，而当前庭功能敏感性高，受到的刺激较大时也可引起迷走神经兴奋性增高，导致头晕恶心呕吐等症状。因此笔者推测穴位揿针治疗也可用于干预前庭功能敏感性高所至的症状。本试验将接受足三里、内关穴埋置揿针联合常规前庭功能训练者作为观察组，与只接受常规训练者进行比较发现，2组前庭功能等级D、E、F级学员接受5次训练后，Graybiel评分均有不断下降的趋势，而观察组下降趋势更为明显，尤其第一次训练后观察组效果明显优于对照组，说明揿针干预能快速提高飞行学员前庭稳定性。接受训练后2组Graybiel评分值均较训练前降低（P＜0.05），训练后观察组较对照组低（P＜0.05），说明揿针联合前庭功能训练较单纯采用传统前庭功能训练有更好的效果。训练后2组学员合格率均可达到100%，但是观察组优良率明显高于对照组（P＜0.01），说明传统训练方法对提高前庭功能稳定性也有较好效果，但是随着飞行学员飞行训练强度的增加，对前庭功能稳定性要求的提高，传统训练方法将非常有必要改进，而从试验结果中看揿针联合前庭功能训练可在一定程度上满足大幅度提高前庭功能稳定性的要求。

综上所述，揿针联合前庭功能训练可快速降低飞行学员前庭功能敏感性，提高稳定性，显著提高前庭功能优良率，可在缩短训练周期、有效预防前庭功能因素所致的飞行意外等方面发挥重要作用。但是本试验存在样本量较小的缺陷，为了提高说服力需继续扩大样本量和观察周期。另外本试验的揿针只是参照临床治疗恶心呕吐的扎针方法进行操作，对于是否有针对前庭功能的穴位、埋针时间及更加有效的操作方法等还需进一步探究。