关节镜微创手术治疗膝关节损伤患者的临床价值分析

广东省汕尾市人民医院骨科 (广东 汕尾 516600)

陈进昌

膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，受到重物压迫或暴力打击时，韧带会发生扭伤或断裂[1]。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或完全断裂。多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性[2]。膝关节损伤包括半月板损伤、韧带损伤、胫骨平台骨折等。现如今，手术是临床上治疗膝关节损伤的主要方法，且具有一定的治疗效果，关节镜微创术是其中一种手术方法，且目前已经广泛应用于临床，技术比较成熟，为广大患者所接受[3-4]。比如膝关节半月板损伤，滑膜手术，韧带手术，胫骨平台骨折手术，肩袖损伤修补手术，都可以在关节镜下完成。与传统外科开放手术比较，关节镜微创术的治疗效果更好[5]。因此本组研究选取了86例膝关节损伤患者作为研究对象，分析关节镜微创手术治疗膝关节损伤患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2019年1月收治的186例膝关节损伤患者作为研究对象。根据不同手术方法将186例患者分为对照组与观察组。对照组95例患者中，男性53例，女性42例，年龄34～64岁，平均年龄为(42.67±5.28)岁。损伤原因：车祸23例，硬物碰撞22例，高处坠落29例，跌倒21例；观察组91例患者中，男性48例，女性43例，年龄35～67岁，平均年龄为(43.36±6.57)岁。损伤原因：车祸19例，硬物碰撞25例，高处坠落26例，跌倒21例。纳入标准：(1)所有患者均经关节镜及病理学诊断证实为膝关节损伤；(2)无其他严重疾病患者；(3)明确外伤史；(4)无其他严重疾病；(5)无过敏史；(6)影像学资料和病理资料完整；(7)既往无同侧膝关节手术史。排除标准：(1)神经功能、认知功能障碍者；(2)人工耳蜗植入；(3)体内安装心脏起搏器、除颤器、胰岛素泵、留置导管；(4)血液系统疾病者。

1.2 方法 对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用关节镜微创手术治疗，具体如下：患者取仰卧位，固定其膝关节，采用硬膜外阻滞麻醉，于膝关节外侧切口，经过：上止血带-关节腔注水-做皮肤切口-插入关节镜，操作钳一探查一清除关节内增生滑膜组织，咬除撕裂的半月板部分--半月板成形，清除内侧滑膜皱襞--冲洗关节腔，将关节镜取出，缝合切口。骨折患者则探查之后，复位骨折处，应用克氏针或螺丝钉进行固定。术后进行常规护理。

1.3 观察指标 (1)采用Lysholm评分评估两组患者治疗前后膝关节功能，采用普通测角器测量膝关节活动范围 (range of motion，ROM)。(2)比较两组患者手术和住院时间；(3)采用视觉模拟评分法(Visual analogy score,VAS)评估患者手术前、术后2d的疼痛情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后患侧膝关节ROM及Lysholm评分比较 两组患者治疗后膝关节ROM及Lysholm评分均较术前有所改善，且观察组改善程度均明显优于对照组(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 两组患者手术、住院时间比较 观察组手术时间与住院时间明显低于对照组(P＜0.05)。详情见表2。

2.3 两组患者手术前、术后2d后VAS评分比较 两组患者术后2d两组VAS评分均有所降低，且观察组VAS降低程度明显低于对照组，比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

3 讨 论

膝关节损伤是临床上常见的一种疾病，包括骨结构和软性结构的创伤，其中软性结构的损伤又包括韧带、半月板、关节软骨和关节周围的其它组织[6]。最常见的损伤部位是髌骨，该部位是膝关节屈伸装置的重要组成部分[7]。但是近年来，由于车祸、高处坠落及运动损伤而造成膝关节损伤的患者日益增多，包括膝关节骨折、韧带撕裂，对患者身心造成严重创伤。

表1 两组患者治疗前后患侧膝关节ROM及Lysholm评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后患侧膝关节ROM及Lysholm评分比较(±s)

注：#与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 Lysholm评分(分) 膝关节ROM( °) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=91) 35.41±13.54 70.85±11.83#33.09±14.87 93.06±17.66#35.23±9.09 61.73±15.53#t 1.505 8.298 1.190 12.862 P 0.134 0.001 0.236 0.001对照组(n=95) 38.32±12.83 54.49±14.82#

表2 两组患者手术、住院时间比较(±s)

表2 两组患者手术、住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 91 43.26±3.67 8.24±2.19对照组 95 64.38±3.27 15.43±3.48 t - 41.478 16.781 P - 0.001 0.001

表3 两组患者手术前、术后2d后VAS评分比较(±s)

表3 两组患者手术前、术后2d后VAS评分比较(±s)

注：#与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 手术前 术后2d观察组 91 7.94±2.24 2.47±0.82#对照组 95 7.63±2.51 3.26±0.94#t - 0.887 6.097 P - 0.376 0.001

临床上治疗膝关节损伤部分采用常规的开放手术治疗，通过予预防感染、消肿、镇痛、指导功能锻炼等对症治疗。但是有部分研究表明，采用常规的开放手术治疗膝关节损伤患者其疗效不佳，同等情况下功能恢复较微创手术恢复慢[8]。

关节镜微创手术是指手术室内使用一种镜深入关节腔内进行诊断检查和治疗操作的一种比较安全且实用的新技术[9]。与传统开放手术比较，关节镜微创手术切口小，美观，可避免晚期因关节表明和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；痛苦小，术后反应较小，患者更容易接受，且并发症相对较少；术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，一定程度上减少医护、陪护人员和费用[10-11]。既往有研究表明，与传统开放手术比较，关节镜微创手术有着明显的优势，包括对组织损伤小、合并症少而轻、恢复快、住院时间短、费用低、术后痛苦轻微等[12]。本研究为进一步明确这一观点，通过对膝关节损伤患者进行分组治疗，结果显示，采用关节镜微创手术治疗的观察组膝关节ROM及Lysholm评分均明显高于采用传统开放手术治疗的对照组(P＜0.05)；并且观察组手术、住院时间、术后VAS评分显著低于对照组。由此可见，应用关节镜微创手术治疗膝关节损伤患者更胜一筹。

综上所述，采用关节镜微创手术治疗膝关节损伤患者可有效提高临床疗效，缩短患者手术及住院时间，缓解患者疼痛，改善预后，更有利于其膝关节功能的恢复。