双气囊小肠镜对小肠疾病的应用价值及安全性

江涛峰 张德强 汪福群 侯天恩

小肠是人体消化系统中吸收和消化的重要器官。小肠出血(small bowel bleeding,SBB)是通过内镜对消化道进行检查,结果均显示正常,但患者的消化道依然有明显或者隐形的出血状况［1］。由于小肠拥有较多的袢曲,并且同时为人体内较长的脏器,活动性大、位置多变,所以普通的小肠镜不易对其进行完全彻底的检查。小肠疾病也是消化系统疾病多年来的治疗盲区,是医学界需要克服的一大难题［2］。双气囊小肠镜(doubleballoon enteroscopy,DBE)在2003年被临床所应用,由日本Yamamoto 等多位学者共同发明。虽然比普通的小肠镜检查所需的时间长,但在结合经肛与经口进镜的方式后,可以对小肠进行更直观彻底的检查,提高检出率。同时还可以扩展更多的治疗方式,如内镜黏膜切除术、营养管的置入、异物的取出、止血、支架等［3］。因小肠结构的独特,活动性大、位置多变等特点,治疗与检查仍具有一定的危险与难度。因此本文研究探讨了在小肠疾病中双气囊小肠镜的安全性及应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定2018年1月～2019年10月入院的71例行双气囊小肠镜检查的小肠疾病患者为研究对象。其中男44例,女27例；年龄13～77 岁,平均年龄(44.1±16.67)岁；发病时间7 h～10年。对71例研究对象应用了73 次双气囊小肠镜检查,其中包含经口进镜方式45 次,经肛进镜方式28 次。依据进镜方式的不同分为经口组与经肛组。患者本人及家属均知情并同意参加此次实验,已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 应用器械 双气囊小肠镜的型号为EN-580T,来自日本富士能(Fujinon)公司,图像处理器、PB-30 气囊控制器等,内镜的长度为2000 mm,附带气囊的外套管长度为1450 mm,10.80 mm 为其内径长度,13.20 mm为其外径长度,CO2气泵,应用小肠镜时所需的圈套器、推送器、注射器、钛夹等。

1.2.2 检查方法 在所有的治疗前,对患者进行血常规、心电图、生化指标、胸部X 线、凝血功能等检查。患者在术前12 h 内要禁食禁水,依据内镜、病史、影像学的检查结果决定研究对象的进镜方式,如黑便、应用小肠镜检查、胶囊取出术等患者的进镜方式为经口,需要CD 监测的患者的进镜方式为经肛,在开始前患者需进行肠道准备,服用甘露醇加西甲硅油。小肠息肉切除的患者依据病变部位的活检结果确定最终的进镜方式。经口进镜选择插管全身麻醉,经肛进镜选择静脉全身麻醉,在检查期间需对患者的氧饱和度监测与心电监护。共需1 名医师进行主要操作,2 名护士辅助医师完成全部操作。

1.2.3 治疗方法 病变组织经内镜黏膜切除术后,首先完成镜下评估,之后将其套住应用注射液体垫后圈套,经多次松紧后,将其切除,要保护肌层,避免因小肠壁过薄而对其产生损伤,创面应用钛夹进行封闭。患者经胶囊取出术后,若胶囊的中央部位附近被圈套套住,要反复充放气后,才能将小肠镜退出。病变组织经电凝切除术切除,通过内镜检查确定病变组织的部位、数目、大小和形态,将病变组织置于最佳的视野范围内,可以通过调整患者体位调整病变组织的位置,经活钳孔道将规格适宜的圈套器放入肠腔,打开圈套襻套住病变组织,需助手轻缓关闭圈套襻,应用爱尔博高频电切除机,电流强度依据病变组织大小确定。通电前勒紧钢丝,通电的时间数秒种每次,割断病变组织,切下的组织经网篮或活检钳送去病理学检查。

1.3 观察指标 测定双气囊小肠镜对小肠疾病的检出率与成功率,进镜方式的操作时间,患者的病理结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双气囊小肠镜对小肠疾病的检出率与成功率 71例研究对象应用了73 次双气囊小肠镜检测,共检查出68 处病变,其阳性检出率为93.15%(68/73)。共检测出,20例克罗恩病,7例粘连性肠梗阻,2例小肠息肉,4例黑斑息肉综合征,5例回肠末段溃疡,4例小肠溃疡并出血,1例肠套叠,3例嗜酸细胞性肠炎,11例小肠炎,2例小肠淋巴管瘤,2例小肠血管畸形并出血,1例小肠多发狭窄,1例小肠异位胰腺并出血,1例小肠淋巴瘤,1例小肠梅克尔憩室并出血,1例伪膜性小肠炎,5例未发现明确病变。73 次双气囊小肠镜检测全部成功,成功率100.00%。

2.2 两组不同进镜方式的操作时间比较 经口组与经肛组进镜的操作时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不同进镜方式的操作时间比较(,min)

表1 两组不同进镜方式的操作时间比较(,min)

注：两组比较,P＞0.05

2.3 活检患者的病理结果 经活检的41例患者中,19例克罗恩病,16例慢性炎,4例息肉,1例异位胰腺,1例淋巴瘤。

3 讨论

小肠出血是通过内镜对消化道进行检查,结果均显示正常,但患者的消化道依然有明显或者隐形的出血状况［4］。由于小肠拥有较多的袢曲,并且同时为人体内较长的脏器,活动性大、位置多变,所以普通的小肠镜不易对其进行完全彻底的检查［5］。小肠疾病也是消化系统疾病多年来的治疗盲区,是医学界需要克服的一大难题。双气囊小肠镜虽然比普通的小肠镜检查所需的时间长,但在结合经肛与经口进镜的方式后,可以对小肠进行更直观彻底的检查,所以本文研究探讨了在小肠疾病中双气囊小肠镜的安全性及应用价值［6］。

本文中显示对71例研究对象应用了73 次双气囊小肠镜检测,共检查出68 处病变,其阳性检出率为93.15%。20例克罗恩病,7例粘连性肠梗阻,2例小肠息肉,4例黑斑息肉综合征,5例回肠末段溃疡,4例小肠溃疡并出血,1例肠套叠,3例嗜酸细胞性肠炎,11例小肠炎,2例小肠淋巴管瘤,2例小肠血管畸形并出血,1例小肠多发狭窄,1例小肠异位胰腺并出血,1例小肠淋巴瘤,1例小肠梅克尔憩室并出血,1例伪膜性小肠炎,5例未发现明确病变。73 次双气囊小肠镜检测全部成功。无穿孔、胰腺炎、出血等并发症。经口组与经肛组进镜的操作时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经活检的41例患者中,19例克罗恩病,16例慢性炎,4例息肉,1例异位胰腺,1例淋巴瘤。提示了将双气囊小肠镜应用到小肠疾病中,提升了对小肠疾病的检出率,是治疗小肠疾病的有效手段。

双气囊小肠镜疗效之所以优越,在结合经肛与经口进镜的方式后,可以对小肠进行更直观彻底的检查,提高检出率,同时还可以扩展更多的治疗方式。普通小肠镜因小肠拥有较多的袢曲,同时为人体内较长的脏器,活动性大、位置多变,不易对其进行完全彻底的检查。

综上所述,双气囊小肠镜在小肠疾病的治疗中具有重要的价值,显著提升了对小肠疾病的检出率,且拥有较高的安全性,是治疗小肠疾病的高效方法,值得在临床中广泛推广应用。