PBL联合微信视频教学模式在急诊内科临床带教中的应用

吴海燕，管海洋

(南通市第一人民医院急诊内科，江苏 南通)

0 引言

急诊内科作为医院实施诊疗与抢救的主要场所，具备任务重、风险系数高的特征[1]，对医护人员专业技能水平有着较高要求；同时该科室也是为实习生提供带教培训服务的科室，为确保急诊内科患者生命安全与医疗水平，通过有效的教学方式提高实习生临床急救护理技能与处理问题能力尤为必要。以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)作为一种新型教学方式，较之于传统医学教育，其在带教理念、实施方法与实际效果方面皆有显著区别[2]；而微信是当下广泛普及的传播媒介，视频教学方式较为新颖，可提高实习生学习积极性与主动性。在本次研究中，针对PBL联合微信视频教学模式在急诊内科实习生带教中的应用效果展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2018年7月至2019年7月我科实习生50名为研究观察对象，将其随机分配为两组。对照组中女24例、男1例，年龄21～24岁，平均(22.5±1.5)岁，专科护士10例、本科15例，采用传统“一带一”教学模式。观察组中女22例、男3，年龄20～24岁，平均(22.0±2.0)岁，专科护士11例、本科14例，采用PBL联合微信视频教学模式。本次研究所选择实习生均知情同意，且经我院伦理委员会批准，两组间临床一般资料比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组皆选择具备相关资质及丰富急诊经验的带教老师，对照组中实习生采用传统“一带一”教学模式，带教老师根据急诊内科实习大纲与教学计划指导学习，包括各项急救护理技术与流程、危重症救护技能、临床疾病诊断以及急诊内科注意事项、工作流程等，每两周展开一次培训讲座，每次1h，以PPT形式，完成后对实习生提问详细讲解，并指导其进行知识梳理。

观察组则采用PBL联合微信视频教学模式，将实习生以4～6人成立学习小组，建立小组微信群，以便于问题讨论与资料分享；①提出问题实习生在进入急诊内科后一周，安排其以适应、学习及观摩为主，带教老师通过微信平台录制急诊内科急救流程、专科操作、专科护理介绍的视频，并依照教学计划告知实习生重点学习项目，使其能够预见性主动学习常见急救用药、急诊救治、急救仪器操作等方面内容。②提出假设入科后第2周，由带教老师选择知情同意病例录制教学视频，针对案例提出问题，例如“多发伤处置方法”、“有机磷农药中毒后急救方法”、“鼻饲操作”、“冰毯机的使用”等，让学生带着问题以小组形式共同探讨和学习，相互交流意见，最后得出结论经微信平台发送至带教老师。③资料检索与讨论指导小组成员经图书、网络等方式查找文献资料，整理后作为讨论资料，带教老师为实习生提供技能实训室，以提高其自身综合应急技能水平。同时每周进行3h病例讨论，小组成员将组内讨论结果以微信视频方式进行问题汇报，根据提出问题详细列出并说明急诊急救方法、临床护理计划、具体实践操作等内容，带教老师在小组群鼓励实习生积极发表自身意见，采用“讨论-操作-讨论”循环模式提高带教效果。④小组总结带教老师在查看微信视频后针对问题讨论结果作出总结，强调说明病例问题重点和难点，对实习生提出的疑问进行讲解，以情景模式引导其反思病例解决过程，提高实习生自主学习能力，同时便于其随时在小组群内查看与提问。

表2 两组带教效果对比(%)

1.3 判定标准

对比两组实习生经三个月学习后考核成绩，以闭卷方式进行，采用百分制，其中包括理论知识与实践操作两部分，分值越高，则护士在急诊内科知识掌握度越高。

应用问卷调查方式了解本次学习实习生对带教效果的主管认可度，包括是否激发学习兴趣、医患沟通能力、临床思维能力、处理问题能力、学习自主能力。

比较两组实习生学习后对不同带教模式的满意度，由我院自拟满意度评估量表，针对带教模式、护生适应情况及带教效果等方面进行评定，采用百分制，若评估分值为85分及以上，即为十分满意；若评估分值为60～84分，即为一般满意；若评估分值为59分及以下，即为不满意；总满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

将研究数据纳入SPSS 19.0软件统计，计数资料以百分比(%)表示，并行χ2检验，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，并行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学习后考核成绩比较

根据两组间统计数据得知，观察组学习后三个月理论及实践考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组学习后考核成绩比较

表1 两组学习后考核成绩比较

组别 例数(n) 理论知识 实践操作能力对照组 25 80.3±10.5 74.2±8.3观察组 25 91.4±11.0 86.7±9.1 t-3.650 5.074 P-0.001 0.000

2.2 两组带教效果对比

分析两组研究数据，观察组实习生教学后各项能力水平提高，带教效果相比对照组更理想，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组带教护生满意度评估

根据两组间研究数据统计得知(可见表3)，观察组实习生完成教学后对其总满意度为92.0%，对照组实习生对教学效果总满意度为80.0%，观察组实习生对于带教效果满意度更高，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组带教护生满意度评估(%)

3 讨论

随着临床中医疗模式的改变与完善，急诊内科作为一门贯穿于急诊急救、急诊转运与危急重症监护等多个环节的医学学科，在医疗服务工作中的重要性愈加凸显；且急诊内科往往所涉及学科较多、专业性强、临床病例特征复杂[3]，在救治过程中时间紧迫、病机可逆，因此对于实习生而言，在短时间实习过程中往往存在学习难度大的问题，因此在急诊临床轮转中实施科学教学尤为必要。PBL作为以问题为中心的教学模式，通过提出疑问、提出假设、检索资料、总结讨论等环节将临床病例与教学结合，将既往以“教”为中心模式转变为以“学”为中心模式[4]，以提高实习生学习主动性与积极性，使其自身专业技能水平得到提升。另一方面，微信作为当下最为广泛应用的通信平台，较之传统教学方式，通过微信视频可打破时间、空间限制，以便于实习生与带教老师远程、实时互动，并共享学习资料，对于帮助实习生即时解决问题，提高学习效率有着积极意义。作为一种辅助教学方式，若将其与PBL教学方式联合，则能为急诊内科教学教育工作的展开提供一个高效、便捷的沟通平台，使教学课程更加生动而具体，激发学习兴趣。

在本次研究中，观察组实习生采用联合带教模式干预后，急诊内科相关理论知识与实践操作技能考核成绩得到提高，观察组实习生对于带教效果满意度更高，其带教效果理想，在临床中应用价值显著；这与王金桥[5]等人研究结果基本一致。分析原因可能是在实施PBL联合微信视频带教模式中，要求实习护生自行查找资料，更强调主动学习，再经由带教老师指点可加深其对急诊内科相关知识的了解；而经由微信视频平台，则能方便实习护生随时随地学习，并将知识图像化，有助于提高其自主学习积极性。同时在这一联合教学模式中要求实习护生相互配合，也对带教老师提出更高要求，需要老师准备充分，以丰富的理论知识及实践经验解决学生在自主学习中遇到的问题，相比以往一带一填鸭式学习方法，对于实习护生而言，自身掌握了更多主动权与发言权，这对于提高个人学习能力及思维能力有着积极意义。

综上所述，针对急诊内科实习生可采用PBL联合微信视频教学模式，有助于提高教学效果，协助实习生尽快提高自身急诊急救水平。