临床住院医师规范化培训是培养高水平专业人才的重要 手段分析

张永霞

(内蒙古巴彦淖尔市医院教学部内蒙古巴彦淖尔市，内蒙古 巴彦淖尔)

0 引言

临床住院医师个人能力及综合素质，直接关系到医院队伍的整体水平，在医院人才体系构建中发挥重要作用，同时也对医疗为服务质量产生直接影响。作为潜在性医学人才，为临床住院医师提供更加完善的培训机制，对提高其临床综合能力具有重要助推力。所在医院作为国家级住院医师规范化培训基地，开展住院医师规范化培训以来，取得明显效果，选取80名临床住院医师加以分析，对开展住院医师规范化培训的成果进行探讨，报道内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取80例临床住院医师，将其作为观察对象，纳入到本次研究中，所选医师为应届毕业生或28岁以下的往届毕业生，均参与到第一阶段培训计划中，培训结束后，达到医务部门规定的相应能力和水平的前提下，进入到第二阶段培训中。所选人员对研究内容知情，且同意相关操作，能够做好各项配合工作。按照1：1比例分组，观察组40名医师，男性28名，女性12名，年龄25-28岁，均值(26.82±4.56)岁。对照组40名医师中，男性26名，女性14名，年龄24-28岁，均值(26.80±4.55)岁。研究内容符合相关要求，纳入标准[1,2]：(1)自愿参与研究者；(2)能够配合研究工作者；(3)符合研究条件。2组性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 培训方法

对照组所选医师采用常规培训方法，严格按照医院制度及科室相关要求，对住院医师开展培训，完善各项内容。观察组医师给予规范化培训，具体操作方法如下。

1.2.1 有的放矢，形成规范化培训机制

住院医师出科考核评价需要以制度的形式加以明确，在教学管理部门的有效引导下，明确专业基地及亚专业轮转科室所发挥的作用，利用新型制度连接各个环节，这样能够对落实情况进行及时掌握，也方便执行出科考核。在这个过程中，应以科室轮转作为核心，严格制定完善的培训计划，遵守《住院医师规范化培训内容与标准》中相关内容，做好记录，为考核提供依据。与此同时，制定相对统一的评分标准，目的在于更加量化、更为客观的对住院医师进行评价。结合不同专业，对住院医师采取不同的考核策略，这样便于执行。此外，也要对考核流程进行规范化管理，出科前一周，要明确考核内容及方案，确定考核人员，考核结束及时、详细、准确、客观的将意见填写在《住院医师规范化培训考核手册》中，并及时向住培医师反馈考核结果。

1.2.2 落实责任，完善分级管理制度

要想切实落实住院医师规范化培训，保证其正常稳定、良性运转，需要对组织框架进行不断完善，构建更为体制化和动态化的管理体系。在这种情况下，需要对各级人员自身责任进行有效落实，并对分级管理制度加以完善，实行院长负责制，组织召开会议，对专项内容和重大议题开展讨论，并在此基础上强化分级管理的效能。在院长负责制落实的前提下，设立统筹管理部门，负责协调住院医师培训工作，保证分级管理具有较强的可操控性，进而做到权责统一。以制度作为先行保障，促进住院医师规范化培训工作高效开展，在不断完善制度的同时，对住院医师规范化培训工作执行情况进行全面督导，做到自我监测，及时发现问题，并加以完善。

1.2.3 深入交流，丰富多元化培训方法

在住院医师培训过程中，采取灵活多样的教学活动，按照住培评估指标要求每月2次小讲课、2次教学查房、2次疑难病例讨论，执行疑难病例讨论机制，结合典型案例加以分析，开展多媒体教学，每周在固定时间将住院医师集中在一起，深入学习最新文献和资料内容，分析专业领域前沿进展，不断丰富住院医师理论知识，同时组织住培医师开展读书报告会，培养住院医师的表达能力与教学能力，并在此基础上强化实践技能操作，一方面有效激发医师兴趣，一方面在有限的时间内最大程度强化其个人能力。在实际工作中，借助微信培训互助平台，对住院医师进行高效管理，并借助平台进行有效沟通，开展必要的学习指导，定时在群内分享学习心得，并做总结和评价。

为接受培训的住院医师提供“导师负责制”的培训方法，指定临床经验丰富的副主任医师作为住院医师的培训导师，在严格遵守规范化培训大纲的基础上，由导师带领住院医师参与临床科研工作，指导其查阅文献，并结合院内及科室相关数据，及时进行分析和总结，使住院医师在掌握基本医学理论的基础上，进一步提高疾病诊断与鉴别诊断能力，并提高其临床应对能力，使住院医师临床技能能够得到强化。在此基础上，导师要对住院医师的护患沟通能力进行评估，发现问题及时指出，为其讲解医患沟通技巧。

表2 2组临床住院医师各方面能力评分对比

表2 2组临床住院医师各方面能力评分对比

组别 学习兴趣(分) 医患沟通(分) 接诊能力(分) 科研追踪(分)观察组(n=40) 3.67±0.93 3.81±0.82 3.79±0.93 3.39±0.75对照组(n=40) 2.35±0.11 2.14±0.20 2.08±0.17 1.47±0.06 t值 10.353 9.521 8.931 8.638 P值 0.0000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

对比观察组和对照组理论考核成绩和临床技能考核成绩，每项满分均为100分，分数越高说明成绩越好[3]。与此同时，对比观察组和对照组学习兴趣、医患沟通、接诊能力、科研追踪四方面工作能力，每项评分均按照0-4分计，0分表示很差，1分表示较差，2分表示一般，3分表示良好，4分表示优秀[4]。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 考核成绩比较

观察组规范化培训、对照组常规培训结束后，均对其理论知识和临床技能掌握情况进行考核，考核结果显示：观察组理论知识和临床技能考核成绩均高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 2组临床住院医师考核成绩对比

表1 2组临床住院医师考核成绩对比

组别 理论知识考核(分) 临床技能(分)观察组(n=40) 90.47±4.63 9.47±2.12对照组(n=40) 90.35±4.72 7.14±1.56 t值 0.631 9.521 P值 0.089 0.000

2.2 能力评分对比

观察组学习兴趣、医患沟通、接诊能力、科研追踪能力评分均优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

强化住院医师培训效果，对医院人才建设具有重要帮助。一般而言，医学院学生在完成本科阶段学习后，进入医院后也要接受严格的工作培训，在强化基本素养的同时，进一步提高其职业操守，是提高自身专业水平及技能的重要途径。住院医师规范化培训能够为未来工作夯实基础，不断提高培训质量及效率，具有现实意义。本研究结果显示：开展住院医师规范化培训，医师理论和临床技能考核成绩明显提高，且学习兴趣、医患沟通、接诊能力、科研追踪能力评分得到有效强化，与文献[5]报道内容基本相符，这种情况表明临床住院医师规范化培训有助于提高住院医师培训效果，是培养高水平专业人才的重要途径和手段。

通过总结既往经验发现，常规培训存在很多问题，例如，理论知识及临床技能考核比较形式化，临床思维能力不足，在医德教育方面也存在严重不足。技能考核形式化主要体现在过度依赖设备检查结果，主观忽视基础技能培训，仪的教育匮乏则主要体现在医疗服务态度教育不足，无法将病情解释到位、医患沟通出现问题等方面[6]。在此基础上，对于住院医师培训，在认知上存在一定偏差，导致无法开展更加规范化的培训，阻碍临床医师进一步成长。而规范化培训正是基于上述问题，不断丰富培训内容，完善培训方法，通过多元化的培训方式，对常规培训所存在的问题进行集中解决，进而为住院医师培训提供更多助益[7]。

通过本次研究分析结果证实，对住院医师开展规范化培训，不仅能够提高理论和临床技能考核成绩，同时也能不断激发临床住院医师学习兴趣，并在此基础上强化其沟通能力，为构建和谐医患关系提供必要帮助。与此同时，导师负责制能够及时将资历丰富的主任医师纳入到人才培养中，充分发挥其作用，带领住院医师进入更深层次学习中，不断加强临床住院医师科研追踪能力。也就是说，对临床住院医师培训进行不断完善，并且不断丰富规范化培训内容，是医院培养高水平专业医学人才的重要举措，能够为现代医疗服务储备更多专业人才，为开展临床医疗服务工作创造更为有利的条件。