结肠镜检查与活检组织病理学检查联合应用对肠道炎性 病变诊断及治疗的效果研究

禾荣华

(山西大同煤矿集团有限责任公司总医院，山西 大同)

0 引言

肠道炎性病变属于常见肠道疾病，尤其炎性肠病因其不同时期的表现不同，临床诊断和治疗均有一定难度，容易出现误诊和漏诊，进而贻误治疗时机，带来不良后果。一般情况下，炎症性肠病内镜下表现比较复杂，鉴别诊断也相对困难，对临床诊疗亦不能提供有效依据。所在医院将结肠镜检查与活检组织病理学检查联合应用在肠道炎性病变患者诊疗工作中，取得良好效果，选取2017年9月至2019年5月52例肠道炎性病变患者，对诊疗情况加以总结、分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集所在医院52例肠道炎性病变患者的临床资料，开展回顾性分析，结合患者实际情况，对资料中内容进行提取。本组所选患者意识清晰，均符合本次研究调查纳入病例标准：(1)签署治疗同意书；(2)临床资料完整；(3)符合诊疗标准；(4)无其他全身性疾病。排除标准：(1)合并其他内外科严重病变；(2)诊断依从性较低或中断检查。

本组患者中，男性31例，女性21例，年龄17-68岁，平均(49.69±4.35)岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患者均接受结肠镜检查与活检组织病理学检查。

(1)肠道准备[1]：

①检查前两日，进食易消化无渣饮食，不吃蔬鱼、肉类及水果，检查当日禁食水，由家属陪同；

②复方聚乙二醇电解质散3袋(一袋剂量为68.56g)；

③检查前一日晚饭(17点进食)后两小时，复方聚乙二醇电解质散1袋+1000毫升(2瓶矿泉水)温水溶解，半小时内喝完；

④检查前4小时，复方聚乙二醇电解质散2袋+2000毫升(4瓶矿泉水)温水溶解，在一小时内喝完；服药期间来回走动，轻柔腹部，排便至大便成清水样(无色或黄色透明水样)，才可行肠镜检查。

(2)肠镜检查：

常规按序准备好摄像镜头细管，并由肛门位置进镜，将肠镜循腔插至回盲部，退镜对肠道内部情况进行观察。对病变部位镜下形态摄影采集，并利用肠镜孔道，在患者病变肠道黏膜不同区域钳取需要送检的活检组织数小块，粘于小条滤纸上，分类从速放入含有10%的中性福尔马林固定液的标识小瓶中，检查完成后，要求患者绝对卧床休息，禁止剧烈运动。术后于肠镜报告中加注所见病变部位及活检部位文字描述，收集活检组织，送病理学检查。

1.3 观察指标

对结肠镜与活检组织病理学联合检查结果进行总结分析，对比临床诊断与病理学诊断符合情况。与此同时，分析本组患者通过结肠镜与活检组织病理学检查后的治疗效果。判断标准[2]：(1)显效：治疗结束后，患者临床症状减轻，体征明显好转，结肠镜检查黏膜组织呈修复性改变；(2)有效：临床症状基本缓解，体征有所改善，溃疡病变愈合，黏膜基本正常；(3)无效：症状无改善，或病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据统计

统计学分析采用SPSS 22.0软件，计数资料用“%”表示，采用“χ2”值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况分析

结肠镜与活检组织病理学联合检查结果显示：本组52例患者均得到明确诊断，且明确为肠道炎性病变，诊断正确性达到100.00%(52/52)，其中溃疡性结肠炎17例，克罗恩14例，缺血性肠炎6例，药物性肠炎5例，放射性肠炎2例，伪膜性肠炎2例，肠结核6例，详细情况见表1[3]。

3 讨论

3.1 研究结果分析

肠道炎性病变比较常见，尤炎症性肠病通常呈慢性过程，发病机制复杂，其主要临床表现又多有相同之处，表现为便血，水样/黏液样便、腹痛、腹泻等。研究发现，炎症性肠病不仅与患者自身免疫功能存在一定关系，同时也会受到遗传因素和环境因素的影响[4]。结肠镜检查可对肠黏膜病变进行集中观察，结合活检组织病理学检查结果，对肠道病变类型及程度进行确定，成为肠道炎性病变患者重要的检查和诊断手段。本研究结果显示，所选患者均接受结肠镜与活检组织病理学联合检查，52例患者均得到明确诊断，诊断正确性达到100.00%，说明联合检查的临床价值。上述研究结果表明，结肠镜与活检组织病理学联合检查，可保证肠道炎性病变患者的诊断效果，同时为患者临床治疗提供有效依据，具有临床应用价值。结肠镜与活检组织病理学联合检查之所以能够发挥如此效果，关键在于：

表1 本组患者诊断相关情况(%)

3.2 结肠镜检查

结肠镜能够对结直肠及其末端回肠进行直观观察，利用肠镜直接去黏膜组织进行活检，从而确定病情，为患者针对性治疗提供依据。一般而言，对于炎症性肠病患者而言，除了有结肠镜检查禁忌症者，如中毒性巨结肠，对于高度怀疑有炎症性肠病的患者，均需要开展结肠镜检查，这样才能保证观察到患者肠道总体情况。在实践工作中，由于很多非甾体类消炎药物可能会损伤肠黏膜，进而造成组织学改变，因而提倡在开展结肠镜检查之前应告知患者禁止服用非甾体类药物，也不能将磷酸钠作为肠道准备的药物。有研究发现，结肠镜联合其他检查方法，能够对炎症性肠病进行有效鉴别，有专家开展前瞻性研究，对350例炎症性肠病患者采用结肠镜检查联合黏膜组织活检，89%的患者得到准确诊断。

很多肠道疾病临床表现比较相似，且在内镜下的影像也很难做出有效鉴别。例如药物性肠炎和放射性肠炎，从发病人群来看，药物性肠炎的发病人群多为重病或老年患者，放射性肠炎的发病人群则主要是接受放射性治疗的患者，均会出现一定的肠黏膜病变表现，但是药物性肠炎发病位置主要集中在结直肠，而放射性肠炎则在结直肠的基础上，累及到小肠，通过人群特征和内镜下具体表现，可加以区分和鉴别。本组患者中，溃疡性结肠炎所占比例最高，其次是克罗恩病，对于溃疡性结肠炎患者而言，无性别上的差异，且所有年龄均可发病，病变起始于直肠，可逐渐向近端蔓延，黏膜下有溃疡、水肿和充血等表现，并且部分患者会合并炎症性肠息肉，增加治疗难度。克罗恩病发病人群多为16-30岁年轻人，内镜下特征比较显著，黏膜异常表现，但病灶间黏膜往往未发现异常。

3.3 组织病理学诊断

黏膜组织活检在诊断肠道炎症性病变中发挥重要作用，虽然现阶段缺乏能够明确诊断炎性肠道疾病的病学标准，但是开展黏膜组织检查仍然是主要诊断方式，且能够发挥明显作用。通常情况下，结肠镜检查需要保持一定的进镜深度才能保证诊断结果，标准是达到回肠末端，并在直肠和回肠末端必须取组织进行活检，对于左半和右半结肠，应该取黏膜组织进行活检。在此基础上，对病灶位置及病灶周围看似无异常的组织，也必须取活检。组织病理学诊断过程中，不同位置组织分开存放、标记。有研究指出，在内镜下所观察的结果，病变组织严重程度不代表组织学诊断结果。也就是说，内镜下炎症程度与组织学诊断结果并非完全平行。例如，组织学检查提示某位置有炎症变化，内镜观察该位置有时可提示为正常黏膜组织。除此之外，还有一种情况，对于多种急性炎症性肠道疾病患者而言，虽然内镜提示黏膜组织溃疡或糜烂，但是由于其组织学表现缺乏特异性，仅能够反应出炎症程度，这种情况说明活检组织学在诊断急性炎症时无特殊价值。

综上所述，结肠镜和组织病理学联合检查不仅能够对患者病情进行明确，同时也能为患者治疗提供更加准确的依据，临床诊断效果明显，且操作方法简便，具有临床应用优势。