对接受手术治疗的胆结石患者进行围手术期针对性治疗对其术后胃肠功能的影响

李智峰，赵忠良，刘昱良，贡红飞，王肖君

（邯郸市第一医院，河北 邯郸 056000）

胆结石（gallstone）是一种常见的胆道疾病，包括胆囊结石和胆管结石。胆结石患者的病情若持续发展，可并发急慢性胆囊炎、胆道出血或胆囊穿孔。目前，临床上对胆结石患者主要是进行手术治疗。在对此病患者进行手术前后，应根据其病情、身体状况等对其实施个体化的治疗，以促进手术的顺利实施，缩短其术后康复的时间。本文将近年来在邯郸市第一医院进行手术治疗的82 例胆结石患者作为研究对象，探讨对此类患者进行围手术期针对性治疗对其术后胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年1 月至2020 年1 月期间在邯郸市第一医院进行手术治疗的82 例胆结石患者。其病情均符合胆结石的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且其均自愿参与本次研究。其中，排除出现严重的并发症、患有精神疾病、存在沟通障碍或病历资料缺失的患者。将这些患者按照随机数表法分为观察组（n=41）与对照组（n=41）。在观察组患者中，有男22 例，女19 例；其年龄为30 ～69 岁，平均年龄为（54.51±3.67）岁；其中，胆囊结石患者有21 例，胆管结石患者有7 例，胆囊结石合并胆管结石患者有13 例；接受腹腔镜手术的患者有32 例，接受开腹手术的患者有9 例。在对照组患者中，有男24 例，女17 例；其年龄为31 ～67 岁，平均年龄为（54.29±3.43）岁；其中，胆囊结石患者有20 例，胆管结石患者有6 例，胆囊结石合并胆管结石患者有15 例；接受腹腔镜手术的患者有30 例，接受开腹手术的患者有11 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，术中对其均进行全身麻醉。在围手术期，对对照组患者进行常规治疗，方法是：术前，对合并有急慢性胆囊炎的患者进行抗感染治疗。对患者进行全面的检查，了解其有无手术禁忌证。对合并有基础疾病的患者进行对症治疗。术后，用抗生素对患者进行预防性抗感染治疗，并为其补液，以保维持其水电解质的平衡[1]。为患者应用镇痛药，以减轻其术后疼痛的程度。在围手术期，对观察组患者进行针对性治疗，方法是：1）术前治疗。术前3 ～5 d，指导患者进食富含热量、蛋白质和维生素的食物。对于存在营养不良的患者，为其静脉输注人血白蛋白注射液。对患者进行肺功能检查、心电图检查、血尿常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查等。若患者合并有其他疾病（如糖尿病、慢性呼吸系统疾病、高血压、心脑血管疾病等），应邀请相应科室的医生对患者进行会诊，并对其实施有针对性的治疗，使其各项生理指标均达到手术的要求。对患者进行腹部B 超检查，明确其结石的位置、大小、数量、是否发生嵌顿及其胆囊水肿的情况等。对合并有急慢性胆囊炎的患者进行抗感染治疗，为术前因过度紧张而出现睡眠障碍的患者应用镇静药。对患者进行个体化的心理疏导，以减轻其心理应激反应，保持其心率、血压的稳定。2）术后治疗。术后6 h 内，对患者进行低流量吸氧，密切监测其生命体征的变化情况。术后48 h 内，对患者进行静脉自控镇痛。用抗生素对其进行2 ～3 d 的预防性抗感染治疗。对于接受腹腔镜手术的患者，鼓励其术后及早下床活动，以促进其肠道蠕动，避免其发生肠粘连。对于接受开腹手术的患者，指导其术后在床上进行屈伸关节、翻身等活动，并指导其家属按摩其腹部，以促进其肛门排气。术后在患者肛门排气前，对其进行静脉营养支持。待其肛门排气后，指导其进食少量的流质食物，然后根据其胃肠功能的恢复情况让其逐步进食半流质食物和软食。术后定期观察患者的引流量及引流液的颜色，积极预防其发生活动性出血。指导患者进行呼吸功能锻炼，以防其发生肺部感染。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者术毕至排气、肠鸣音恢复正常、排便及进食的时间。治疗后，比较两组患者术后胆囊窝（或肝下）积液的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者术毕至排气、肠鸣音恢复正常、排便及进食的时间

治疗后，观察组患者术毕至排气、肠鸣音恢复正常、排便及进食的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗后两组患者术毕至排气、肠鸣音恢复正常、排便及进食的时间（h，±s）

表1 对比治疗后两组患者术毕至排气、肠鸣音恢复正常、排便及进食的时间（h，±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

指标观察组（n=41）对照组（n=41）术毕至排气的时间31.16±10.24*42.13±10.18术毕至肠鸣音恢复正常的时间39.62±11.03*45.27±12.09术毕至排便的时间45.39±12.97*55.63±11.59术毕至进食的时间34.89±9.72*45.17±9.65

2.2 对比治疗后两组患者术后胆囊窝（或肝下）积液的情况

治疗后，观察组患者术后胆囊窝（或肝下）积液的发生率为19.51%，对照组患者术后胆囊窝（或肝下）积液的发生率为36.59%，二者相比，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者术后胆囊窝（或肝下）积液的情况

3 讨论

临床上在对胆结石患者进行手术前，应对其病情、身体状况等进行全面的评估，并根据评估的结果对其实施有针对性的治疗，以提高其对手术的耐受性，使其各项生理指标均达到手术的要求。在对此病患者进行手术后，应加强对其进行预防性抗感染治疗、镇痛治疗及饮食指导等，并积极预防其出现并发症，以促进其术后早日康复[2]。本次研究的结果证实，对接受手术治疗的胆结石患者进行围手术期针对性治疗可促进其术后胃肠功能的恢复，降低其术后胆囊窝（或肝下）积液的发生率