择时耳穴埋豆对PCOS所致不孕症疗效研究

李帆，陈颖

（商洛学院健康管理学院，陕西商洛 726000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科最常见的内分泌疾病之一，以高雄激素、稀发排卵和（或）无排卵为基本特征，人群发生率15%～20%，影响着5%～10%的育龄女性[1]，严重者可导致不孕，严重影响着妇女的身心健康[2]。从近几年研究来看，PCOS的病因尚未完全清楚,从西医发病相关因素分析，很多研究者认为此病主要与激素的分泌异常有关[3]，雌、孕激素的异常导致下丘脑—垂体—卵巢轴的异常，从而引起神经调节的紊乱导致患者不孕，从中医角度观点出发，张雯等[4]研究者认为此病主要在于肾阴虚，天癸不足，稍久则阴虚及阳，阳虚则致痰湿雍阻，但阴虚则肝气郁结，又易化火，化火灼伤阴血，从而进一步引起月经稀发、不孕；若脾胃功能失常又可引起气血生发减少，痰湿阻塞胞宫导致月经异常，故中医认为此病病机与肾虚、脾虚、肝郁、痰湿、血瘀、郁热等因素有关，治疗要补肾化痰，活血调经，理气行滞，疏肝健脾[5]。近年来，以耳穴埋豆技术为代表的中医外治疗法在多囊卵巢综合征患者治疗上显示出独特优势，但是大部分研究者单纯运用耳穴埋豆疗法，方法单一[6]，为了达到良好治疗效果，发挥中医传统治疗的优势作用，本研究结合子午流注理论，让患者顺应自然节气的变化，分别在肝经、脾经、肾经经络气血流注最盛时段按压耳穴，效果良好。

1 数据来源与研究对象

1.1 纳入标准

按照2003年ESHRE/ASRM诊断标准[7]纳入患者；年龄为25～43岁；病程2～4年；主动接受本研究治疗。

1.2 排除标准

合并有心、肝、肾脏等严重疾病；其他由雄性激素分泌过高导致的相关疾病的患者[8]；耳穴相应皮肤出现红肿、破溃不适宜操作者。

1.3 一般资料

自2017年8月至2019年3月，根据自愿原则选取来陕西中医药大学附属医院妇科诊治的由PCOS引起的不孕症患者80例，两组患者治疗前对其一般性资料进行比较差异无显著性（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前一般资料比较（n=80）

2 研究方法

2.1 观察组

对患者进行择时耳穴埋豆技术操作，取双耳子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾耳穴共12个穴位。操作方法：嘱患者取坐位或侧卧位，用棉签蘸取75%酒精对耳廓皮肤进行常规消毒,用镊子夹取0.5 cm×0.5 cm，粘有王不留行籽的耳穴贴贴敷在相应穴位上。耳穴按压时间1:00（丑时，入肝经）、9:00（巳时，入脾经）、18:00（酉时，入肾经）,以定时开穴刺激局部穴位[9]，2～3 min/次，两耳交替按压，每5 d交替一次，连续交替3次为一个疗程，持续治疗3个疗程，月经期暂停治疗，留置期间如有脱落及时补上。

2.2 对照组

耳穴埋豆取穴及治疗总时间同观察组，不同之处为耳穴按压时间根据护士实际工作情况，选取三个常规时间点进行，分别在10:00、14:00、17:00进行。

2.3 观察指标

检测患者治疗后基础体温、排卵率、妊娠率及两组患者治疗后疗效情况[10]等相关指标分析治疗效果。

2.4 统计分析

本研究使用SPSS19.0软件进行数据处理，通过χ2检验、独立样本t检验、非参数检验进行数据分析；以P＜0.05被认为具有统计学意义。

3 结果与分析

3.1 治疗后患者基础体温的变化

结果见表2，基础体温能够显示患者的排卵情况，若患者基础体温出现双相，提示患者有可能排卵，表2显示，治疗后观察组BBT为双相的为23人，人数高于对照组11人，进行非参数检验，观察组和对照组的BBT均有P＜0.05，具有统计学意义，但观察组效果更明显，表明观察组基础体温变化优于对照组。

表2 两组患者治疗前后BBT变化比较

3.2 治疗后患者排卵及妊娠情况

治疗后患者排卵及妊娠情况见表3。

表3 两组患者治疗后排卵及妊娠情况比较

由表3可见，治疗后观察组排卵率为55.0%、妊娠率为50.0%，对照组排卵率为25.0%、妊娠率为22.5%，排卵率的卡方检验 χ2=7.500，P=0.006＜0.01，说明治疗后观察组排卵率与对照组比较差异极显著；妊娠率的卡方检验 χ2=6.545，P=0.011＜0.05，说明治疗后观察组妊娠率与对照组比较差异显著，表明治疗后观察组的排卵率和妊娠率均高于对照组。

3.3 治疗后患者的疗效

结果见表4，治疗后观察组痊愈率为50.0%，总有效率为57.5%，对照组痊愈率为22.5%，总有效率为 27.5%，卡方检验 χ2=7.356，P=0.007＜0.01，治疗后观察组总有效率与对照组比较差异极显著，表明观察组治疗效果优于对照组。

表4 两组患者治疗后疗效比较

4 结论与讨论

子午流注理论主要认为人的气血流入皆有一定的时间和规律，与自然界有着共同的节律变化[11]，故要根据时间的节律，把握气血的流动规律实施疾病的相应治疗与护理，比如临床中要告知患者按时服药，平时注意预防疾病的产生等。中医认为肾气运行不畅则血运失常从而致月经紊乱、次数减少、闭经，严重者可致不孕；脾胃功能失常又可引起心肾不交，痰湿阻塞胞宫导致月经异常[12]。本研究结合子午流注理论在患者脾经、肾经气血流注最旺时刻9:00、18:00定时按压耳穴，2～3 min/次，两耳交替按压，每5 d交替一次，连续交替3次为一个疗程，持续治疗3个疗程，能够改变患者的基础体温，提升患者的排卵率及妊娠率。中医认为，肝气运行不畅久之可引起气滞，甚至化火灼伤阴血，从而进一步引起月经稀发、不孕[13]。运用子午流注择时耳穴埋豆在肝经最旺的时间1:00按压耳穴具有一定的功效，但此刻正是患者休息时间，会扰乱患者的睡眠，本研究认为这个时间段需调整；耳穴埋豆疗法是一项中医传统技术，患者花费成本较低，且操作简单方便，具有一定效果，但需长期坚持按压才能具有一定功效，本研究时间为3个疗程，共计60 d。

本研究前期从耳穴埋豆按压时间点、按压时长、按压频率、耳穴埋豆更换次数四个方面分别作了研究，最终发现结合子午流注原理进行择时按压效果最明显。但耳穴埋豆效果相对缓慢，且需要患者长期坚持，因此后期可思考能否通过择时耳穴埋豆结合其他中医传统疗法如艾灸、穴位贴敷等显效较快的方法联合治疗提升患者的疗效。