基于Andersen行为模型探讨高血压患者服药依从性的影响因素研究Δ

李 克，刘永新，朱振兴#，彭丽华，赵京京

(1.郑州市中医院药学部，河南 郑州 450000；2.新密市中医院药学科，河南 郑州 450000)

当前，我国心脑血管疾病患者约2.9亿例，>50%的心血管疾病与高血压有关，将近70%的脑卒中和50%的心肌梗死更是与高血压有很大关系，因此，防治心血管病的首要目标就是控制高血压。《中国高血压患者教育指南》指出，2012年我国高血压患者约2.66亿例，但治疗率、控制率分别<40%、<10%。目前的研究结果显示，服药依从性差是导致血压控制不佳的最主要原因，约60%的高血压患者不按照医嘱服用抗高血压药，严重影响了高血压的治疗率和控制率[1-2]。因此，研究影响高血压患者服药依从性的因素，是提高高血压治疗率和控制率的首要问题。Andersen行为理论认为，个人在决定是否利用卫生服务时，受3个维度影响，包括倾向特征、能力资源和需要因素，学界和实践部门普遍认为Andersen行为模型是分析卫生服务利用的最适宜模型[3-5]。本研究以Andersen行为模型为基础，通过构建影响服药依从性的分析模型，探讨影响高血压患者服用依从性的因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2018年7—11月在郑州市中医院、新密市中医院住院或门诊就诊的995例高血压患者为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 基本资料：包括患者性别、年龄、婚姻状况、受教育程度及家庭收入，高血压病程，服药种类以及是否为长效制剂等。

1.2.2 服药依从性问卷：采用中文版8条目Morisky服药依从性量表，其信效度较高、可行性较好，被研究者用于各种服药依从性的测量[6-7]。内容包括是否忘记服药、是否随意增减药物剂量以及是否坚持用药等共8个条目，每个条目1分，总分为8分。得分<6分视为服药依从性差，6～7分为服药依从性中等，8分为服药依从性好。该量表Cronbach α系数为0.697。

1.2.3 研究理论与变量选取：Andersen行为模型表明人们对于卫生服务利用是通过服务利用的倾向、能力以及对卫生服务的需要共同决定的，目前已被成功应用于国内外医疗保健服务与居民就医行为等领域。本研究以Andersen行为模型为基础，基于本研究的目的和在可获得信息的基础上，构建出影响高血压患者服药依从性因素的模型，分析依从性不同高血压患者的各个因素，探讨其与服药依从性之间的关系(见图1)[8]。(1)倾向因素，包括人口学特征、社会结构和健康信念。人口学特征主要是指年龄、性别等；社会结构指职业、文化程度等；健康信念指对高血压的态度、认知能力等。其中，健康信念采用服药信念问卷(brief medication questionnaire，BMQ)进行评估。BMQ是被国外研究广泛用于评估各种慢性疾病患者服药信念的工具，具有良好的信效度。本研究采用BMQ为理论框架设计问卷，包括“血压控制不稳定，很可能导致脑卒中的发生”“按医嘱服药，可以有效控制血压”和“抗高血压药太贵了，长期服用会加大经济负担”等8个问题，用于评估患者服药依从性的积极态度和消极态度，采用Likert5等级评分法[9-11]。(2)能力因素，包括家庭资源(如家庭人口数、婚姻、收入及医疗保险等)和社区资源(就诊时间、健康讲座等)。(3)需要因素，包括自我对疾病的认知、生活满意度、亲友和医师的关怀度以及治疗效果等客观测量和评估。

图1 患者服药依从性影响因素模型

1.2.4 资料收集：由研究者或经过培训的药师、护士进行直接面访，采用统一指导语向患者说明研究的目的和意义，在征得患者同意后，发放问卷，并当场填写完毕，阅读困难者或不理解者由信息采集员进行解释。完成调查之后进行现场核对，确保没有逻辑错误和遗漏。调查问卷回收后，采用Epidata 3.0软件进行双录入，然后进行一致性核查。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件，通过描述性分析、χ2检验等方法分析数据。定性资料采用相对数，定量资料用于描述调查对象的基本情况和依从性情况分布。采用卡方检验分析影响依从性的因素。

2 结果

本次调查共发放1 000份问卷，回收有效问卷995份，有效率为99.5%。995例高血压患者中，162例(占16.3%)服药依从性高，219例(占22.0%)服药依从性中等，614例(占61.7%)服药从性低。对依从性不同的高血压患者进行特征分析发现，除性别、婚姻状况和家庭人口在不同依从性患者特征中的差异不显著外，其他特征的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

对影响患者服药依从性的因素进行分析。

3.1 倾向因素

本研究结果表明，在倾向因素中，患者用药依从性与患者的患病时间、文化程度、职业以及健康信念有很大的关系。患者患病年限越长，其服药依从性也较高，这可能与高血压病程长的患者接受的高血压管理、健康教育及相关防治知识有关；同时，知识水平不同也是影响高血压患者服药依从性的重要因素。本研究结果表明，小学学历患者的服药依从性较低，可能因其认知和理解能力的不足以及知识匮乏，不能很好地遵照医嘱进行药物治疗；学历较高的患者具备了相应的知识背景和一定的认知水平，故治疗依从率较高。其他研究结果也表明，上述因素与患者服药依从性具有相关性[12-15]。本研究结果表明，患者对于服药必要性的信念越高，顾虑信念越低，则其依从性就越好，患者对于药物治疗方面的健康信念与其服药行为密切相关。提示，通过加强高血压患者对疾病危害性的认知，降低高血压患者服药的障碍，针对经济状况不同的患者选择价格合适的药物，使用长效药物等措施，能够提高高血压患者的服药依从性。

表1 影响患者用药依从性的单因素分析[例(%)](n=995)

3.2 能力因素

能力因素是指促进或妨碍人们使用药物的必要因素。本研究结果显示，患者的收支情况、是否具有医疗保险以及就诊时间等与患者服药依从性有关系。可支配收入高、具有医疗保险患者的服药依从性更高，分析原因，可能是可支配收入高的患者和具有医疗保险的患者，其药物治疗的经济支柱较稳定，更能坚持治疗方案，从而其服药依从性也较高。其他能力因素如婚姻状况、家庭人口对患者服药依从性的影响不明显，有待进一步研究。

3.3 需求因素

需要因素主要是指患者对疾病的症状、疼痛和健康状况的态度以及对专业医护人员用药帮助的判断，一定程度上说明了患者服药依从性的原因。本研究调查也表明，患者自认为病情越严重，用药依从性越高；疾病对生活影响度越大，患者的用药依从性越高。同时，患者对医师的信任度以及亲友的关怀程度也影响患者的服药依从性。研究结果显示，医患关系对于患者的依从性有重要关系[16-18]。医师对患者问题的解答情况，对患者的态度、关心程度和同情心等，均能影响患者对医师的信任程度，从而影响患者的用药依从性。因此，医护人员应提高沟通技巧和沟通方法，积极聆听，关注患者的身心健康，为患者提供情感支持；同时，加强教育和随访，增加患者的信任度，均能帮助患者提高用药依从性。家庭支持是影响患者用药依从性的一个重要因素，应让家属及亲友充分认识到亲情的力量对患者的影响力以及对服药依从性的重要性，使其帮助患者提高服药依从性。

4 结论

通过对高血压患者服药依从性影响因素的分析发现，医护人员不仅需要对高血压患者进行健康教育和用药指导，使患者了解高血压的危害，还需要针对不同特征的人群，如老年患者、低收入患者，选用合适的治疗药物；同时，尽可能提高沟通技巧，增加随访频率，提高患者对医护人员的信任感。患者也需要采用相应的配套措施，如手机定时设置服药提醒、自我记录服药情况等，养成规律的服药习惯，提高服药依从性。

服药依从性差严重影响了慢性疾病的治疗，而服药依从性研究缺乏则是导致患者依从性低的一个重要原因。本研究以Andersen行为模型为基础，对影响高血压患者服药依从性的个人特征、环境因素、医疗行为和医疗结果等进行了初步分析，对提高患者药物治疗的依从性有一定的意义，为药物依从性研究与针对性干预提供了一个思路。但对于依从性问卷调查的研究以及信效度检验等问题，还有很大的研究空间。