穴位注射鱼腥草注射液对寻常型银屑病患者T 淋巴细胞亚群的影响分析

刘传丽

(郑州市金水区总医院，河南 郑州450000)

银屑病属于慢性炎症性皮肤病，临床症状最常见为鳞屑、红色或粉色斑块的皮损，皮损可累及皮肤黏膜及附属器，且存在多种并发症，主要包括代谢综合征、糖尿病、脂代谢异常等。流行病学调查显示[1]，银屑病的发病率约占全球人数的3% ，其中银屑病患者的死亡率，呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康。祖国医学研究认为穴位注射清热凉血药物具有清热解毒、利湿的功效，可增加机体Th2 的水平，起到治疗的作用[2]。因此，本研究应用穴位注射鱼腥草注射液治疗寻常型银屑病的效果以及对T淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2019年5月确诊为寻常型银屑病的80 例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男15 例，女25例；血虚风燥型5例，瘀滞肌肤型3例，血热夹毒型20 例，湿热蕴积型12 例；年龄20～65 岁，平均年龄（34.21±5.21）岁；病程1～15 年，平均（7.62±2.01）年。观察组男16 例，女24 例；血虚风燥型5 例，瘀滞肌肤型2 例，血热夹毒1～15 年，平均（7.65±2.07）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合寻常型银屑病的诊断标准[3]；符合中医白疕的辨证分型[4]；所选患者经过家属、患者签署知情同意，且不违背伦理学原则。排除标准：合并心、脑、肝、肾严重器质性疾病。

1.2 方法 对照组给予复方甘草酸苷（北京凯因科技股份有限公司，H20058999，20 ml/瓶）治疗，20 ml/次，静脉滴注，1 次/d，并局部外涂维A 酸霜，2 次/d。观察组增加穴位注射首先选取血海、内关、大椎穴位，设为第一组穴位，三阴穴、手五里、肺俞设为第二组穴位，风市、曲池、风府设为第三组穴位。将鱼腥草注射液（大理药业股份有限公司，Z53020253，2 ml/支）2 ml混入含有生理盐水2 ml的药瓶中，混合均匀。用一次性注射器吸取注射液，刺入第一组穴位，并缓慢注入，然后继续注射对侧第一组穴位，第三组穴位均给予注射，1次/2 d，两组连续治疗两个月。

1.3 疗效评定（1）采用银屑病皮损面积和严重程度评分（PASI）法[5]，评估两组患者治疗前后的皮损症状，其中分数越高，则症状越严重。（2）采用流式细胞学检测的方法，观察两组患者治疗前后的T淋巴细胞亚群水平，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。（3）比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。（4）疗效判定：治愈：皮损、瘙痒症状基本消失；好转：皮损消退面积＞65% ，瘙痒症状显著减轻；部分好转：65% ≥皮损消退面积＞35% ，瘙痒症状有所缓解；无效：皮损、瘙痒症状无改善或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件，计量资料以±s表示，采用t 检验；计数资料以n(% )表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组40例，治愈4例，好转12例，部分好转16例，无效8例；观察组治愈8例，好转15例，部分好转15例，无效2例。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后PASI 评分比较 对照组治疗前PASI 评分（16.32±5.01）分，治疗后（8.97±2.84）分；观察组治疗前PASI 评分（16.35±5.15）分，治疗后（5.01±1.87）分。两组治疗前PASI 评分比较，P＞0.05。治疗后观察组PASI 评分显著低于对照组，两组比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 见表1。

表1 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表1 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

两组治疗前T淋巴细胞亚群水平比较，P＞0.05；两组治疗后T淋巴细胞亚群水平比较，P＜0.05。

组别 n CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD4＋/CD8＋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 81.23±7.01 65.38±6.01 26.30±4.01 31.54±3.80 30.25±3.01 26.01±3.11 0.87±0.21 1.35±0.35观察组 40 81.30±7.04 54.12±5.12 26.28±4.12 42.51±4.02 30.24±2.98 21.54±3.01 0.88±0.22 1.90±0.33

3 讨论

银屑病的发病多与吸烟嗜酒、居住环境、肥胖、饮食习惯、遗传因素等相关。其发病机制尚不明确，可能与下列机制有关：银屑病发病过程中，淋巴细胞受到激活，并迁移至皮肤，释放多种细胞因子，导致Th1/Th2 分化失衡，引起Th1 促炎因子的异常释放，导致机体免疫功能损伤，有研究表明[6]，Th17、Treg细胞因子的异常表达，是导致免疫性疾病的重要因素；血管内皮生长因子（VEGF）结合两个酪氨酸激酶受体，可增加血管的通透性，引起皮肤的水肿、红斑，同时，VEGF结合受体后，可诱导血管内皮细胞的增殖、迁移，并通过调节VEGF 的表达，导致皮损处形成新生血管，并可改善角质细胞的生物学特性；JAKSTAT属于常见的胞内信号转导通路，可以调控角质细胞因子的表达，同时，JAK 被激活，可磷酸化相应的STAT，若持续性磷酸化可导致表皮组织增生，加重皮损程度。

古代中医将银屑病称为白疕，认为白疕由外因、内因交织而成，其外感风邪、寒湿，内生血燥、外生秋燥，内有血虚[7]。现代中医多以血热论、血燥论、血瘀论，分析白疕的病因病机，其中血热论认为七情内伤、饮食不当，致脾胃不顺、郁久化热，兼外邪所侵，而发于肤，形成白疕。血燥论认为热毒过盛，可致血亏生燥，而致肌肤失养。血瘀论认为淤血凝滞、经络不畅，可致血气不通，而发于肤，呈皮损黯色，舌质瘀斑。本研究显示观察组总有效率高于对照组，治疗后，观察组PASI 评分显著低于对照组，表明穴位注射鱼腥草注射液治疗寻常型银屑病效果确切，能够显著改善患者的皮损症状。

注射液鱼腥草具有清热解毒、利湿的功效。有研究表明[8]，清热凉血药物，可增加Th2的水平，起到治疗的作用。注射穴位选择血海、内关、大椎、风市、曲池、风府，能够祛风止痒，选择三阴穴、手五里、肺俞注射，能够扶正固本[9]。观察组水平低于对照组，其水平高于对照组，表明穴位注射鱼腥草注射液能够改善患者的免疫能力。T淋巴细胞可调节机体的免疫功能，本研究通过穴位注射鱼腥草注射液，提高机体的免疫能力，营养肌肤，从而使抗病能力增强，且气血充盈，可滋养肌肤的目的。

综上所述，中药穴位注射治疗寻常型银屑病，能够显著改善患者皮损症状，提高T细胞免疫功能，效果显著。