输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效比较

解军委

（西华县人民医院，河南 周口466600）

输尿管结石的发病率约占全部泌尿系统结石的1/3～1/2，主要是由于尿液量减少，尿液中草酸钙、磷酸钙等形成微小结石或结晶，长此以往形成肾结石，经尿道排出过程中受到输尿管狭窄处阻碍，进而可产生输尿管结石，患者可出现腰部疼痛、血尿等症状，如治疗不及时，可引起肾积水、尿路梗阻等并发症[1]。彻底清除结石是治疗输尿管结石的关键，既往临床多采取开放式手术，但其临床疗效欠佳，且并发症较多，输尿管钬激光碎石术与腹腔镜输尿管切开取石术是近年来治疗输尿管结石的新型术式，均具有良好疗效[2]。本研究旨在探讨输尿管钬激光碎石术与腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管结石的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2019年1月收治的输尿管结石患者94 例作为研究对象，按随机数表法分成对照组与观察组，每组47例。对照组男28例，女19 例；年龄38～74 岁，平均（56.27±4.23）岁；结石直径（1.72±0.62）cm。观察组男27例，女20例；年龄38～75 岁，平均（56.29±4.27）岁；结石直径（1.69±0.61）cm。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：经B 超、CT、静脉肾盂造影等检查证实单侧输尿管结石；表现出尿频、尿痛、尿急、血尿等症状。排除标准：凝血功能障碍；输尿管严重狭窄；合并心脑血管系统疾病或肝肾功能不全；结石直径≥3.0 cm。

1.2 方法 对照组采取输尿管镜下钬激光碎石术，术前做好灌肠准备，确定结石位置，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，沿膀胱置入输尿管镜，观察膀胱内情况，并在镜下将超滑导管经患侧输尿管口置入，向输尿管内灌入灌注液，使其膨胀，推入进输尿管导管的同时经输尿管镜推进，靠近结石时，将导管后撤，置入激光传导光线，镜体旋转180°，利用钬激光将狭窄环或增生切开，并采取“虫噬”方式将结石击碎成2 mm 以下的小块，用异物钳取出碎块，冲洗液冲洗排出碎末，术后置入双J管与导尿管。

观察组采取腹腔镜输尿管切开取石术，硬膜外麻醉，取健侧卧位，钝性分离肌层，置入气囊，建立后腹腔间隙，经腋后线第12 肋下与腋前线肋弓下缘各做一切口，分别置入1.0 cm 与0.5 cm Trocar，建立气腹，维持压力为1.3～2.0 kPa，确定输尿管与结石所在位置，于结石上端将输尿管切开，取出结石，留置双J管，输尿管切口采用可吸收线缝合，留置引流管。

1.3 观察指标（1）比较两组临床指标：手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。（2）比较两组结石清除率及复发率，术后3个月进行随访。（3）比较两组并发症发生率：发热、尿管感染、双J 管滑脱、输尿管损伤。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 软件，计数资料以n（% ）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

2.3 两组结石清除率、复发率比较 见表3。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，P均＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 47 34.65±11.38 10.26±4.32 4.13±1.52观察组 47 72.62±13.24 62.41±11.05 6.87±1.73

表2 两组并发症发生率比较[n（% ）]

表3 两组结石清除率、复发率比较[n（% ）]

3 讨论

大部分输尿管结石继发于肾结石，治疗方法较多，包括开放手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术等，不同手术各有优缺点，开放手术创伤较大，不利于术后恢复；体外冲击波碎石术虽创伤小，无需进行麻醉，但不适用于较大结石或嵌顿性结石；经皮肾镜碎石取石术对输尿管结石具有良好疗效，但该术式对肾脏损伤较大，可引起大出血[3-4]。因此，临床亟待探寻一种更为安全有效、创伤小的治疗方法。

近年来，钬激光碎石术与腹腔镜切开取石术广泛应用于临床。结果显示，观察组手术时间与住院时间较对照组长、术中出血量较对照组多，但结石清除率较高，复发率及并发症发生率较低，表明输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开术治疗输尿管结石各有优缺点，前者可缩短手术时间和住院时间，减少出血量，而后者可提高结石清除率，降低复发率及并发症的发生。钬激光以钬为激光介质，可发出固态脉冲式激光，其能量可经光纤传至结石，使结石瞬间汽化为细小碎粒，同时根据碎石效果可对脉冲功率进行调整，不但具有碎石作用，还具有凝血与切割的功效，对周围组织损伤较小，可降低穿孔发生率，尽管脉冲范围较小，但仍会产生冲击力，导致上段结石上移，影响结石清除率[5-6]。腹腔镜输尿管切开取石术是在传统手术基础上改良的手术，不需要切开腹膜，对周围脏器影响较小，有利于术后康复，可减少术后感染风险，降低并发症发生率，但对操作者的要求较高，需熟悉腹腔结构，具备熟练的缝合技术，严格掌握腹腔镜手术适应证与禁忌证，做好术前评估[7-8]。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石各有优缺点，应根据患者具体情况进行全面评估，作出合理选择。