骨科无菌手术切口感染危险因素分析及护理研究

孔毅

【摘要】

目的：探讨骨科无菌手术切口感染的危险因素以及如何护理。方法：选取96例需要进行骨科无菌手术的患者，采用相应的护理模式，分类型进行手术操作。分析接台手术、手术类型、手术部位、手术时间、手术地点以及参观人员等对手术切口造成感染的风险。结果：手术准备室充足、手术进行时长较短以及手术在层流手术室进行和较少的参观人员能够降低手术后切口的感染。结论：在进行骨科无菌手术时需要针对感染因素进行预防，能够有效防止患者发生切口感染。

【关键词】骨科无菌手术;切口感染;护理研究

【中图分类号】 R249        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-177-02

造成感染的因素有很多，常见的影响因素有手术过程中所用到的操作器材、进行手术的方法以及患者自身的免疫功能强弱等。因此，为了避免患者发生感染情况，研究人员提出在治疗的过程中应用手术室护理，来帮助患者降低感染的风险[4]。在本次研究中，研究者分析了影响骨科患者手术后的切口的术后效果以及应用了护理干预的预后效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取我院骨科在2017年11月-2019年3月收治的进行骨科无菌手术的患者96例，包括男58例，女38例，年龄在21-68岁之间，平均年龄为（42.31±3.49）岁，本次研究中的所有患者均经过相同的手术治疗，植入固定物治疗，经过临床的诊断，确定为手术治疗切口处感染，且患者的自身因素、手术室的环境、器械等无统计学差异。

感染诊断标准：（1）患者进行手术植入固定物的切口处出现红肿热痛等症状，且出现脓性的分泌物;（2）通过实验室的检查结果显示，患者体内的白细胞升高;（3）患者包扎的切口裂开，有脓性分泌物从切口处流出;（4）通过对患者切口处抽出的分泌物进行实验室培养，培养结果显示为阳性。患者满足（1）（3）（4）中的任意一条均为切口感染，仅符合（2）中内容可不做切口感染判断。

通过对大量数据分析，发现引起手术室切口感染的因素有以下几种：（1）患者进行手术的时间较长，导致切口长时间的暴露引起细菌的感染;（2）切口处的组织出现干燥、挫伤、出血等情况;（3）救治的患者年龄较大，抵抗能力较弱使得感染的发生;（4）护理人员的经验不足和患者频繁使用抗菌药物;（5）手术室的环境和护理人员对于切口感染的护理措施不足等使得患者病原菌感染;（6）患者在手术之前的麻醉类型、手术进行的时间长短以及患者对植入物的反应等都会导致手术之后的切口感染;（7）患者自身导致的，如患者较为肥胖，手术后患者伴有其他疾病的产生等。

1.2 护理方法

（1）手术之前对患者进行护理，在患者进行手术之前为其进行全面的身体检查，要让医护人员对患者的实际病情有充分的了解，评估好手术前的病情变化情况，做好准确的病情诊断，并为患者制定适合的治疗方案，积极控制住患者病情的进一步恶化。细致的检查患者需要进行手术切口位置的皮肤状态，并为患者清洁护理该处皮肤，可以有效减少患者手术切口发生感染的概率，要时刻关注患者身体的变化以及手术部位的实际情况等，为防止患者的皮肤出现严重的损伤，应当在手术之前备好可以植入的皮肤，可以有效降低患者发生感染的概率。在进行手术之前，护理人员应当为手术过程需要用到的医疗器械、敷料等进行杀菌消毒处理，手术过程中需要用到的一次性用品应当存放在专门的柜子中，且要保证手术用品距离地面30cm左右，要定期对专柜进行全面的清理消毒，平时要保证专柜的干燥洁净以及适宜的温湿度。在进行手术之前以及手术结束之后，需要对手术室进行全面的清洁消毒、灭菌，保证手术室的无菌状态。反复检查手术前需要准备的物品是否齐全，避免手术用品的遗漏，并且护理人员在整理物品时要动作轻柔，尽量避免大浮动的动作产生微颗粒、纤维等污染手术室的环境。对于进入手术室的人员要进行限制，无关人员不得进入手术室，减少由于人员的流动导致的环境污染，尽量保证手术在层流手术室进行，减少接台手术，确保手术室的环境接近无菌。

（2）缩短手术进行的时间，在进入手术室之后，护理人员可以在手术开始之前与患者进行有效沟通，合理指导患者放松紧张和恐惧的心情，在进行手术前为患者提供术前健康教育和护理干预，为患者讲解手术过程中需要注意的事项，告知患者配合医护人员的重要性，这样可以有效减少患者因为出现消极情绪延长手术时间的情况发生。与此同时，医护人员之间需要相互配合，可以将医生的个人手术习惯建立专属的档案管理，让护理人员更加熟悉医生的习惯，提高默契度，可以根据外科医生的个人手术习惯为其配备相应的特殊器械，更有效的帮助医生顺利完成手术。这样可以节省手术过程中寻找手术物品的时间，减少手术时间，降低感染率。

（3）提高护理人员和手术医生见的默契度，在进行手术之前，参与本次手术的医生和护理人员需要进行全面的沟通交流，护理人员需要熟悉医生在进行手术时的持刀习惯，避免医护人员间因为配合不默契而出现手忙脚乱的情况，导致不必要的手术意外发生，有效提高手术治疗的效率，增加患者治疗的有效率。

1.3 观察指标

（1）手术类型和手术部位对患者切口感染的影响。

（2）手术时间和手术地点对患者切口感染的影响。

（3）接台手术和参观人员对患者切口感染的影响。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计和分析，采用X2检验，差异顯著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 手术类型和手术部位对患者切口感染的影响，见表1。

2.2 手术时间和手术地点对患者切口感染的影响，详见表2。

2.3 接台手术和参观人员对患者切口感染的影响，详见表3。

3 讨论

手术切口发生感染是骨科常见的并发症之一，相比较其他科室骨科手术后发生切口感染的概率明显较高，如果不能及时处理切口感染，极易延长患者住院治疗的时间，严重时还会危及到患者的生命，并且会给患者带来极大的痛苦，同时也给患者的家庭造成较大的经济负担[1]。因此，全面分析造成骨科手术术后切口感染的相关因素显得尤为重要，并且根据患者的实际情况采取相应的护理措施对患者的康复也很重要。本次通过研究接台手术、手术类型、手术部位、手术时间、手术地点以及参观人员等可能造成手术切口感染的因素分析[2]。

通过本次研究数据可知，患者切口感染的主要影响因素有以下几点：（1）手术类型：手术类型分为急诊和平诊，本次研究结果表明通过急诊手术治疗的骨科患者明显手术后切口感染的概率高于平诊的患者，这是由于急诊患者大多就诊时间比较匆忙，医护人员在进行手术之前不能完全掌握患者的实际病情，而且由于时间原因是的手术前的物品准备、设备、手术室等的消毒情况较差，这就大大增加了患者切口感染的风险。（2）手术的部位：患者若需要进行下肢的骨科手术，因为血液循环的原因，使得切口的愈合时间延长，这就增加了感染的风险，若位于上肢或颈肩部等，因血液循环较快，伤口愈合的速度也较快，这就降低了患者切口感染的风险。同时，若患者为腰髋部以下受伤，这类患者的创伤面积较大且损伤程度较为严重，手术时需要的切口较深，这就严重损坏了患者的皮肤，造成较为严重的感染。（3）手术的时间长短：如果患者在进行手术过程中因为某种原因导致患者进行手术的时间较长，这就增加了患者与细菌的接触时间，而且伤口长时间的暴露也会造成组织挫伤，局部水肿等是的患者的抵抗力下降。在长时间的手术操作中，医生也会出现疲劳状态，可能会由于疏忽导致细菌的侵入，最终造成伤口感染发生率的增加。本次研究结果显示，若果手术在3个小时内完成，患者手术切口感染的机率较低;而手术时间超过3个小时的患者切口感染率相应的提高了[3]。（4）手术的地点：通过本次研究可以看到在非层流手术室进行手术的患者，手术后切口感染的概率比在层流手术室进行手术的患者高，这可能是因为层流手术室降低了手术室内的细菌浓度，有效降低了患者的切口感染。（5）接台手术和参观人员：在接台手术过程中，医务人员需要在手术的间隙更换消毒布，之后再进行手术准备才能将患者接至手术室，随着人员的走动会带动大量的粉尘和颗粒，增加切口感染的风险，且手术室有大量的参观人员，这就使得手术室的环境污染严重，更易造成感染[4]。

综上，骨科无菌手术过程中相较于其他手术切口感染的风险较大，通过本次研究可以看到，导致患者切口感染的主要因素有接台手术和参观人员、手术的类型、手术的部位、手术的地点以及手术的时间长短等。因此，在进行骨科无菌手术时需要针对以上感染因素进行预防措施，最终防止患者发生切口感染。

参考文献：

[1] 钟惠香，周世娟，黎敦镇，等.医院骨科患者手术切口感染病原菌特点及其耐药性[J].中国医学创新，2015，12（13）：112-115.

[2] 蒋利，陆恩辉.骨科无菌手术切口感染因素分析及手术室护理对策[J].中国药业，2016，25（17）：85-87.

[3] 张锐，王飞，肖岩，等.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究[J].中华医院感染学杂志， 2016， 26（6）： 1359-1361.

[4] 马玉海，徐阿炳，錢锦锋，等.骨科无菌手术切口感染病原菌耐药性与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2828-2830.