浅析分级诊疗对公立医院经济运行的影响及应对策略

朱建霞

摘 要：目的：探讨分级诊疗对公立医院经济运行的影响及应对策略。方法：应用医学样本实验法，对某大学附属医院2018年6月至2019年10月就医疗质量、投入产出和资产保值增值等40项经济运行内容进行统计分析，按照研究环节诊疗管理水平差异，分别施以一般管理方法和综合管理方法，就两组经济运行结果中分级诊疗达标率进行统计分析。结果：观察组和对照组经济运行结果中分级诊疗达标率对比分别为100%（20/20）和70.00%（14/20），有统计学意义（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。结论：分级诊疗对公立医院经济运行的影响具有显著的效果，通过建立起一套规范、有序、高效、优质的诊疗秩序的综合管理方法，明确首诊、分诊、双向转诊等问题，将从直接程度上提升公立医院经济运行效能，发挥分级诊疗的现实意义。

关键词：分级诊疗  公立医院  经济运行  应对策略  影响

公立医院分级诊疗（Graded diagnosis and treatment in public hospitals）的实施，在经济运行上，影响其功能定位、优势医疗资源下沉、医疗资源共建和共享、催生家庭医生签约服务制度日趋完善。基于此，在管理层面，应对策略为，渐趋发挥分级诊断对公立医院经济运行的策略方法的影响效能。本研究探讨分级诊疗对公立医院经济运行的影响及应对策略，对某大学附属医院2018年6月至2019年10月就医疗质量、投入产出和资产保值增值等40项经济运行内容进行统计分析，具体内容归纳总结如下：

一、临床资料整合和方法选择

（一）临床资料整合

应用医学样本实验法，对某大学附属医院2018年6月至2019年10月就医疗质量、投入产出和资产保值增值等40项经济运行内容进行统计分析，主要内容包括：收入增长率、百元固定资产业务收入、流动资产收益率和收支节约率、床位使用率、应收医疗款、发生坏账金额、支出收入占比、平均每医护职工创造的医疗收入、资产增长率、经费自给率、偿债能力、是医疗保险管理机构对医院进行考核、门诊均费、住院均费和床日均费、药品比例、医院医保基金收入、单病种超标金额、血透费用、慢性管理等。按照研究环节诊疗管理水平差异，分别施以一般管理方法和综合管理方法，就两组经济运行结果中分级诊疗达标率进行统计分析。

（二）方法

分别施以一般管理方法和综合管理方法，比较两组患者洗手依从性结果及其相关影响因素和干预措施。

（三）统计学分析

应用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（数据用SAS软件包）统计学软件，组间应用疗效采用%表示，用X2检验，当P<0.05时，为有统计学意义。

二、结果

观察组和对照组经济运行结果中分级诊疗达标率对比分别为100%（20/20）和70.00%（14/20），有统计学意义（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。具体参见表格1所示：

三、讨论

分级诊疗是现代医疗体系的关键性方式，对公立医院冲击最大，突出表现在门诊业务量减少，收入减少;差额拨款方式对收入较差医院而言，仍旧有赖创收养活广大医务人员。导致公立医院发展受限，规模扩张致使公立医院的各项业务指标已经出现饱和化现象，医院业务量提高无以为继。人员流动性较大导致基层医院工作环境、学术发展前景、工资待遇明显降低，致使医院管理难度进一步加大、服务功能进一步弱化。

本研究的相关结果表明，观观察组和对照组经济运行结果中分级诊疗达标率对比分别为100%（20/20）和70.00%（14/20），有統计学意义（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。文献资料数据进一步佐证，2015年-2017年某市城市公立医院运行状况结果为，经济运行平稳、运行效率较高、收入结构不合理、社会效益弱化、医疗费用控制及成本管理能力不足;通过合理管控医院规模、促进分级诊疗、优化收入结构、建立费用控制机制、完善管理费用控制体系等措施加以解决。深化医改是导向式分级诊疗模式，取消药品加成、总结分析不同价格补偿政策对县市两级公立医院分级诊疗影响，从单病种收付费、紧密型医联体收费和医疗价格动态调整上整体改进。 控制公立医院规模，落实功能定位、加大政府投入，完善补偿机制、优化收支结构、控制医疗费用过快上涨、加强分工合作、推动分级诊疗。

综合来讲，基于分级诊疗给公立医院带来的影响，在应对策略上通过综合管理，打造相对紧密型医联体，形成权责分明的服务体系。进一步实现信息共享平台，在双向转诊的过程中实现良好的医疗服务和远程会诊等。公立医院发挥自身龙头优势，主动与下级医院结成相对紧密型医联体，加强自身专科建设、有效调整医疗环境。革新业务结构，创建重点科室，从根本上提高单位的服务量价值。加强对县级医院的合作，制定切实有效的发展策略，保证患者的基本利益。加强与社会资本之间的合作，通过市场手段，为患者、医院和社会创造价值。

综上所述，分级诊疗对公立医院经济运行的影响具有显著的效果，通过建立起一套规范、有序、高效、优质的诊疗秩序的综合管理方法，明确首诊、分诊、双向转诊等问题，将从直接程度上提升公立医院经济运行效能，发挥分级诊疗的现实意义。

参考文献

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