契约学习法在中职《临床医学概要》教学中的应用

张彬彬 张建 王颖婉 范冬雨

摘 要：目的：探讨契约学习法在中职《临床医学概要》教学中的应用效果。方法：本研究的对象为中职在校康复专业学生，随机抽取一个2018级康复班共56名学生作为实验组，在《临床医学概要》课程中挑选部分内容采用契约学习教学;随机抽取一个2018级康复班共53名学生作为对照组，采用传统课堂教学法进行教学。完成教学活动后，自编契约学习教学法评价问卷并发给实验组填写，同时对比两组学生的理论考试成绩。结果：实验组的81.56%～97.47%学生认为契约学习法能够帮助掌握相关知识、提高自己的学习主动性、提升分析与解决问题能力。结论：在《临床医学概要》教学过程中采用契约学习法能有效提高教学质量。

关键词：契约学习;临床医学概要;教学方法

契约学习是以师生共同协商后制定的学习契约作为载体的一种教学方式，也是一种学生能够掌握的学习方法[1]。它可以更加准确的确定学生的学习需求、完成目标的手段、学习的时间、完成活动的标准等，从而更好的组织、实施和评测学习活动[2]。《临床医学概要》是中职医学生的一门必修课，内容包含有诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法，有很强的系统性，有助于学生专业的发展，因此必须要进一步提高该门课程的教学质量[3]。在传统的教学方法下学生的学习效果并不理想，为此本研究以我院中职护生作为研究对象，对比分析了传统教学法与契约学习教学法的应用效果，结果显示契约学习教学法能够有更好的帮助学生掌握课程内容。报告如下。

一、实验对象

随机抽取我院一个2018级康复班共56名学生作为实验组，其中男生53名，女生3名，年龄（17.80±1.32）岁;随机抽取一个2018级康复班共53名学生作为对照组，其中男生48名，女生5名，年龄（17.31±1.63）岁。两组均为我院三年制康复专业中专在籍在校学生，其性别、年龄等比较，差异无显著统计学意义（P<0.05）。

二、实验方法

（一）质量控制

两组采用同样的教学大纲、教材和授课教师，同时保证两组的授课学时相同。

（二）教学实施

1.对照组

采用传统授课法，即教师借助多媒体设备以理论讲授为主要方法，结合课堂提问、小组讨论等常见教学手段来进行课堂教学活动。授课结束后由教师根据教学大纲布置作业，学生自主完成作业并提交。

2.实验组

采用契约学习教学法。具体实施如下：结合中职生的特点，选择教材中的第三篇——临床常用技术（含临床应急技术和临床一般技术）作为本组授课内容，采用契约学习法。在正式上课前，教师和学生签订一份口头协议，具体内容如下：①学生以自由组合的方式分成不同的学习小组，每小组人数为2～3人，设组长1名;②教师结合教学大纲为各小组定下明确的学习任务，要求学生提前对教材内容进行预习，对不懂的内容，由小组成员约定时间和地点讨论研究;③以小组为单位，利用本次学习内容，小组成员之间相互练习。小组讨论总结在具体操作中容易出现的失误;④要求小组成员针对前段学习做一个总结报告，主要包括学习中遇到的问题及解决办法、目前未解决的问题等;⑤教师对学生的总结报告进行评价总结;⑥课堂授课时，教师将各小组中尚未解决的问題全部提供给同学们，师生共同讨论研究;⑦每个小组根据课堂上讨论结果，完善各自的操作步骤，再次以小组为单位相互练习。要求每位学生整理出每项技术的操作要点及步骤，同时写一份心得体会上交;⑧教师结合每一位同学的学习态度、操作要点及步骤是否完整等给予综合评分。

（三）效果评价

（1）自编问卷调查：依据《本科医学教育全球标准》[4]，同时结合中职医学生的特点，设计一份学生自我评价问卷，包含学习兴趣、知识掌握、能力拓展等几个相关指标。通过该问卷来了解学生对采用契约学习法的教学活动的评价。问卷在实验组授课内容结束后发给实验组学生，结合自己的主观感受无记名填写。问卷共发放56份，当场收回56份，回收率100%。

（2）理论考试成绩：实验组授课结束后进行，两组使用同一份试卷。试卷知识范围为实验组讲授部分，其中选择题60%，简答题40%。试卷收回后由同一授课教师打分。

（四）统计学方法

使用SPSS20.0对数据进行统计分析，统计方法为描述性统计分析和t检验。

三、实验结果

（一）实验组学生对教学效果的自我评价

学生填写契约学习教学法评价问卷结果见表1。

（二）两组理论成绩比较

对两组学生的理论成绩进行比较，实验组成绩高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。表2 两组理论考试成绩t检验

四、讨论

（一）帮助学生更好的掌握知识

契约学习的核心在于“以问题为基础的学习”，在学习的过程中能最大程度的给予学生思考空间，促使学生不断的发现问题进而去解决问题，学生个人的潜力在学习过程中得到充分开发[5]。在本研究中通过对两组学生的理论成绩进行比较，得出实验组成绩高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。通过对实验组学生的问卷调查，得出89.77%的学生认同契约学习法的效果，有利于知识的掌握，还有70.11%的学生认为在学习过程中提高了自己分析解决问题能力。医学理论知识的学习本身比较枯燥，需要学生在学习中不断思考才能掌握[6]。利用契约学习法进行教学活动时，需要学生自主的对教材内容进行思考分析才能提出问题，然后结合小组讨论和师生讨论后解决问题，可以使理论知识得到内化。同时在问题解决后重复的练习和经验总结，进一步加深了学生对理论知识的理解，也提高了学生分析解决问题能力。

（二）提高学生学习的兴趣

诺尔斯（Knowles）倡导培养学生的自我导向学习能力，他认为契约学习就是一种非常好的工具[7]。本研究中对回收的问卷进行统计分析，显示有92.36%的学生认为自己的学习主动性得到了激发，有99.19%的学生认为通过契约学习改善了自主学习能力。传统的学习教学过程中，学生多处于被动学习状态[8]。契约学习法在教学活动开始前师生会共同协商签订一份包含学习任务、方法、时间及标准的契约。因此学生的学习状态由被动变为主动，学生在主动学习的过程中会充分的发挥自身的特长。并通过团队合作，在不断的解决问题中寻找学习的乐趣，进而提高学生学习的兴趣。

（三）改善学生人际交往能力

本研究问卷调查结果显示，契约学习法可以改善学生人际交往能力，在与别人交往时可以更好的沟通交流，也可以很好的进行合作。这与契约学习的过程是密不可分的。契约学习的重要内容是自主学习，但是也必须强调团队成员间的沟通交流[9]。在一个完整契约学习过程中，每一个同学都是一个团队中的成员，在自主学习和独立思考的基础上提出问题，并且要反复的与学生、老师进行讨论。在小组讨论和班级讨论的过程中，学生必须要准确、精炼的把自己想要表达的内容展现给对方，从而能够让大家能够帮助解决问题。同时，在学习过程中要学会共同合作，相互帮助的团队精神，才能使每一次学习得到高效的完成。在这种与人不断交流的过程中学习，改变了以往个人学习为主的状态，提高了学生沟通能力和团队合作能力。

总之，在《临床医学概要》教学中应用契约学习法，改变了传统教学法中学生的学习状态，极大的保证了教学质量。在教学活动中采用契约教学法符合以学生为中心的教育理念，学生能够在学习中寻找到乐趣，增加学生学习的主观能动性。同时学生在掌握医学理论知识的同时锻炼了自主学习能力、人际沟通能力和分析解决问题能力，为其在其他方面的学习提供帮助。但是考虑到契约学习法的特性，建议教师在采用本教学法时要结合课程、教材、学生、时间等方面的具体情况，合理安排好教学活动，以期取得更好的教学效果。

参考文献：

[1]赵琳.契约学习——教师专业发展的有效途径[J].内蒙古教育，2016（3）.

[2]方文杰.网络课程中学习契约的设计与应用研究[D].浙江师范大学，2015.

[3]汤晓燕，戴玉英，朱佩琼.《临床疾病概要》教学方法改革探讨[J].医学美学美容：中旬刊，2015，024（002）：608.

[4]世界医学教育联合会（颁布），中国教育部临床医学专业认证工作委员会秘书处（翻译）.本科医学教育质量改进全球标准（2012年修订版）[J].中华医学教育杂志，2014（3）.

[5]Knowles MS.On Using Learning Contract[M].San Franciso：Jossey-Bass，1986：45-200.

[6]乔欣欣.论如何激发与培养中职学生学习医学基础知识的兴趣[J].药物与人，2014（4）：262-263.

[7]吴秀艳，周丹丹.自我导向学习评价工具及其在护理教育中的研究进展[J].护理研究旬刊，2015（29）：3723.

[8]舒方義，钟斌，郭会娜，等.形成性评价在系统解剖学教学中的应用[J].解剖学杂志，2019（3）.

[9]高虹.契约学习视野下成人教育发展的实践设计[J].中国成人教育，2017（7）.

课题：中国职业技术教育学会教学工作委员会2019-2020年度职业教育教学改革课题（1910204）