探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于耳鼻喉科围术期患者的效果

李玲

（临沂市妇幼保健院，山东临沂 276000）

加速康复外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS）是指以促进患者康复为护理服务理念，通过对麻醉、手术过程、并发症以及术后康复等进行一系列的干预，达到减少并发症发生、缩短患者住院时间、优化预后的目的的一种医疗手段[1]。 这种理念通过多学科共同协作，为患者解决了影响术后康复进程的影响因素，使患者术后尽快恢复，早日回归正常的工作和生活[2]。目前，加速康复外科理念在临床上得到了广泛的应用，相关文献报道也比较多。 但是对于其在耳鼻喉科上的应用研究比较少， 缺乏相关的佐证。 为此，该院对2018 年7 月—2019 年6 月收治的106 患者进行深入分析，主要探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于耳鼻喉科围术期患者的效果。 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

106 例入组对象为该院收治的择期行耳鼻喉科手术患者，按照奇、偶数分组法，将其分为对比组和探讨组，各组53 例。 探讨组，男女患者分别为30 例和23例， 年龄最高值60 岁， 最低值22 岁， 均龄（40.48±5.18）岁。 其中，鼾症手术12 例，中耳听力重建手术10例， 喉癌手术8 例、 下咽癌手术6 例、 食管癌手术4例、其他耳鼻咽喉外科手术13 例。 对比组，男女患者分别为29 例和24 例， 年龄最高值60 岁， 最低值23岁，均龄（40.25±5.33）岁。 其中，鼾症手术10 例，中耳听力重建手术11 例， 喉癌手术9 例、 下咽癌手术5例、食管癌手术3 例、其他耳鼻咽喉外科手术15 例。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行外科手术治疗。

1.2.1 对比组 对比组按照标准流程进行护理。术前做好常规手术注意事项告知， 并嘱咐患者常规进食，进行胃肠道准备。术中做好手术配合工作。术后，对患者进行注意事项告知，并关注患者术后并发症以及异常情况的变化，及时给予处理，并报告给医生。

1.2.2 探讨组 探讨组以加速康复外科理念为指导进行护理干预。 （1）术前评估。 对肺功能进行评估，进行呼吸训练，清除患者口腔分泌物；对患者进行心电监护，检查心率、血压等指标，术前禁食，不禁药；检测血糖水平，并为患者进行血糖控制。 （2）对行耳鼻喉重大手术患者，实施术前营养评估，并进行口服蛋白粉以及输注营养液和白蛋白支持[3]。 （3）根据患者具体情况，进行健康宣教，介绍手术知识和注意事项，使患者做好手术心理准备。 （4）不进行常规禁食，改为术前6小时禁食，2 h 禁水。 根据不同手术种类，为患者进行术前指标评估。 （5）不进行术前常规备皮，改为清洁沐浴，手术当日再进行必要的剃毛准备。 （6）术前为患者做好口鼻呼吸以及咳嗽咳痰训练，指导其正确使用坐便器。 （7）术中，对输注液体进行加温，并为患者进行身体保温。手术室温度调节至人体最舒适温度。（8）为患者进行早期进食指导，术后1 d，可经鼻饲进食温开水以及流质食物，可根据患者具体情况逐渐过渡到经口进食，注意进食量。 为患者制订饮食计划，防止进食不当造成的损伤。术后常规使用漱口水。（9）术后合理使用镇痛药。 （10）术后1～2 d，指导患者进行早期的床上训练。 可指导患者进行下床活动，并在走廊内进行行走，注意运动量。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组患者手术和预后指标 包括术中出现严重的应激发应比例、平均住院时间以及住院费用。

1.3.2 统计两组患者发生手术并发症比例 并发症包括伤口感染、出血、肿痛、恶心呕吐。

1.3.3 对比两组患者干预后的生活质量 采用该院自制的生活质量量表，对患者的生理职能、心理职能以及社会职能进行评估。 分数与生活质量成正比。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 22.0 统计学软件作为计算工具。 使用（±s）代表计量资料，检验值用t值表示。 以[n(%)]代表计数资料，用χ2检验。 组间比较用P值表示，当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术和预后指标比较

组间比较，探讨组术中出现应激反应患者比例低于对比组，平均住院时间短于对比组，平均住院费用低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术和预后指标比较

2.2 两组患者发生手术并发症比例比较

并发症发生率比较，探讨组为5.66%，共3 例，对比组为20.75%，共11 例，组间对比，探讨组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者发生手术并发症比例比较[n(%)]

2.3 两组患者干预后的生活质量比较

干预后的生活质量比较， 探讨组在生理职能、心理职能以及社会职能方面的评分都高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者干预后的生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者干预后的生活质量比较[（±s），分]

组别生理职能心理职能 社会职能探讨组（n=53）对比组（n=53）t 值P 值65.38±4.58 55.33±4.08 11.928 0.000 64.05±4.12 53.62±4.44 12.536 0.000 71.05±5.06 61.38±4.28 10.622 0.000

3 讨论

耳鼻喉科行手术治疗患者， 其术后恢复情况，既与手术过程有关，也与围术期患者的生理和病理性反应有关[4]。 围术期护理，可减少预后影响因素的影响，促进患者早日康复。 根据临床研究显示，常规禁食以及禁水等护理措施，会使患者长期处于口渴、饥饿状态，引发其焦虑感，容易造成患者术中胰岛素抵抗，血糖升高等反应，这也是患者出现应激反应的原因之一[5]。并且术前过早禁食、 禁水也会对患者胃肠道产生刺激，影响术后恢复，还会增加术后营养支持费用[6]。 而术中和术后疼痛会导致患者出现焦虑心理，影响预后效果。 加速康复外科理念，主张通过采取局麻或者硬膜外麻醉方式，尽量减少患者术中应激反应，并采用微创方式，减轻患者术后疼痛感[7]。 通过术后积极有效的营养支持手段、早期饮食手段以及康复手段，减少患者术后并发症的发生，减轻其痛苦，提高免疫力和身体机能，减少患者术后恢复和住院时间[8]。 在这种护理理念支持下，我们对耳鼻喉科行手术治疗患者进行了护理干预，结果显示，组间比较，探讨组术中出现应激反应患者比例低于对比组，平均住院时间短于对比组，平均住院费用低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 并发症发生率比较，探讨组为5.66%，共3 例，对比组为20.75%，共11 例，组间对比，探讨组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后的生活质量比较，探讨组在生理职能、心理职能以及社会职能方面的评分都高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与周梅[9]等阐述的术后护理干预后，患者术后并发症的发生率降低至10.02%的研究结论相一致。说明加速康复外科理念应用在耳鼻喉手术患者的围术期护理中，可以提高治疗效果和预后效果， 减少术后并发症的发生，使患者早日恢复正常工作和生活[10]。

综上所述，作为一种新型护理理念，加速康复外科理念目前在国内外各大医院中得到了广泛的应用。对于改善医院护理服务质量， 提高患者预后效果，以及增加医疗资源的循环利用率具有重要的意义。