早期综合康复护理联合优质护理对急性脑卒中患者的影响研究

高宇

（山西煤炭中心医院康复医学科，山西太原 030000）

急性脑卒中发病突然、可导致患者发生暂时或永久功能障碍性疾病，致残率较高。 患者多表现为一侧肢体、舌肌无法发挥正常功能，严重降低患者及家庭生活质量。 所以，康复医学认为脑卒中患者治疗的核心是逐渐恢复已经发生障碍的各项功能，使其重新承担起家庭及社会责任，进而提高患者生存质量。 郑培林[1]研究发现，脑卒中患者神经功能、并发症可通过加强早期康复护理起到显著改善作用。 该研究以2016年3 月—2018 年9 月为研究段，为探讨优质护理基础上增加早期综合康复护理治疗急性脑卒中疗效及安全性，做以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西煤炭中心医院收治的120 例急性脑卒中患者作为研究对象，随机均分为2 组。 观察组中男35 例、 女25 例， 年龄范围为43～87 岁， 平均年龄(64.29±9.26)岁，病程范围为1～15 d，平均病程(4.32±1，61)d。 对照组男33 例、女27 例，年龄范围为42～87岁，平均年龄(64.44±9.98)岁，病程范围为1～13 d，平均病程(4.64±1.22)d、两组患者基础资料经统计学软件比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究方案符合医院医学伦理委员审核批准、患者知悉。 病例符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]对缺血性脑卒中的诊断标准；患者本人及家属对该次研究内容知情并同意加入。 排除恶性肿瘤者、非自愿配合者、精神疾病者。

1.2 方法

对照组 采取优质护理，包括心理疏导、用药指导和环境护理，日常锻炼指导等。

观察组 对照组治疗基础上增加早期康复护理，内容如下：（1） 心理康复护理 护理人员需要对患者心理状态进行密切观察，加强与患者沟通，告知患者病情相关内容如治疗措施与效果、注意事项、预后情况等，让患者了解治疗流程， 并通过列举成功病例增强治疗自信心，保障患者积极配合。通过患者家属的陪伴与鼓励缓解不良心理。 （2）早期肢体锻炼护理：待患者的生命体征稳定早期， 根据患者病况制订个性化锻炼计划，指导患者在创伤进行膝关节、肩关节与肘关节等伸展与屈伸练习，通过揉捏、外展、内旋等专业手法，幅度及运动量从小到大。 待患者病情稳定后可以给予握手、抬腿、按摩等练习，确保动作缓慢，家属可以搀扶左右，协助患者行走练习。 （3）早期语言及吞咽锻炼护理：需要鼓励患者在日常生活中锻炼自理能力， 对患者唇齿灵活性、技巧性进行练习。 制作语言吞咽功能训练流程，借助录音机、拼音字母表对语言进行练习。 如练习噘嘴、吹口香糖、口腔操等，循序渐进。 （4）早期记忆护理：通过影音媒体、不断循环的方法强记忆能力，播放完成后者就播放的内容有意识地与患者进行交流，通过简单的问题，或者是视频中出现的动作，唤醒患者回忆过去的思维程式，强化记忆力。 （5）早期饮食调护受急性期脑卒中患者病情特异性影响，护理人员应根据医嘱对不同身体状况患者进行禁食或流质、半流质饮食、鼻饲饮食，配合静滴营养液保障身体机能正常运转。少量多次，注意营养均衡。卧床患者进食时注意体位调整避免逆流或呛咳。 （6）并发症预防护理：强化病房环境护理， 各项护理操作严格遵守无菌原则，按时指导患者家属时常按摩患者四肢、协助翻身，保持患者皮肤的干燥整洁，避免压疮。

1.3 观察指标

（1）对比神经功能。 以美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价神经功能，评分范围0～43 分，分数越高为神经功能损伤越严重。（2）对比运动功能。以运动功能(FMI)评分评价运动功能，总分100 分，分数越高为运动功能越好。 （3）对比并发症发生率。

表1 两组患者护理前后NIHSS、FMI 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后NIHSS、FMI 评分比较[（±s），分]

组别NIHSS治疗前 治疗后t 值P 值FMI治疗前 治疗后t 值 P 值观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值16.54±3.54 16.52±3.62 0.199＜0.05 5.01±1.00 7.08±1.34 8.295＜0.05 26.965 18.680＜0.05＜0.05 69.01±3.74 70.24±4.88 1.308＜0.05 92.57±5.42 84.41±5.10 4.821＜0.05 20.099 13.394＜0.05＜0.05

1.4 统计方法

数据录入SPSS 25.0 统计学软件，计数、计量资料分别以[n(%)]、（±s）表示，分别采用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后NIHSS 评分、FMI 评分比较

经不同方法治疗后，两组患者NIHSS 评分较治疗前明显降低、FMI 评分明显升高。 两组间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组中患者发生肺部感染3 例、 压疮1 例、深静脉血栓2 例、便秘4 例，并发症发生率为16.67%。观察组仅1 例患者发生肺部感染， 并发症发生率为1.67%。 并发症发生率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.163，P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗卫生事业的飞速发展，急性脑卒中的病死率有所降低，但缓慢地康复过程以及损伤的神经功能、运动功能严重降低患者生活质量。 给患者生理、心里造成极大影响。 因此在急性脑卒中患者的治疗过程中，探索一套有效的护理模式，改善患者神经功能、运动功能，降低致残率，促进患者回归社会与家庭具有重要意义[3]。

以患者为中心，深化责任和内涵、强化专业技能、提升整体服务是优质护理的基本理念。 但对于伴有不同程度偏瘫症状的急性脑卒中患者，优质护理的单独使用效果较差。 王清[4]通过计算机检索中国知网、万方等数据库中关于急性脑卒中早期活动的随机对照试验， 对符合质量标准的随机对照试验进行Meta 分析后发现： 早期活动可以显著提高患者的运动功能、缩减住院时间，同时未增加病死率及并发症发生率。 遗憾的是， 对于患者神经功能修复效果并未达到期望。脑卒中患者患病后中枢神经系统受到一定程度的损伤，但仍不能忽略其重新组织的能力，这个特性亦是决定早期康复护理能够作用于神经系统康复的重要依据。

韩雪[5]通过对照试验发现，对急性脑卒中患者应用早期综合康复治疗对于改善患者神经功能、提升运动功能、预后改善效果显著。 结合该组研究结果：经不同方法治疗后，两组患者NIHSS 评分较治疗前明显降低、FMI 评分明显升高。 两组间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组中将成熟的优质护理理念融入早期综合康复实践，对于急性脑卒中的治疗，效果显著。 笔者认为：急性脑卒中患者中，优质护理提供科学护理理论基础、早期康复护理提供更加严谨的康复实践内容。 联合应用不仅增强康复效果，更能够加速康复进程。 通过饮食护理为机体的恢复打好基础，配合早期预防措施，使脑卒中相关并发症发生率大大降低。 通过肢体锻炼重塑神经功能、肢体运动功能。

综上所述，在急性脑卒中患者中早期综合康复护理与优质护理协同作用加速神经及运动功能改善，并可降低并发症发生率、改善患者的预后。 效果显著，安全性高。