改良全盆底重建手术治疗联合康复护理对女性盆腔器官脱垂的改善效果观察

张芳，闫丽丽

（山东省济南市历下区妇幼保健计划生育服务中心，山东济南 250014）

盆腔器官脱垂主要指的是由于生殖道支持组织缺陷而引起的生殖道膨出现象，患者多表现为不同程度的尿失禁、性功能障碍及排便困难等，随着人口老龄化趋势的日趋严峻，该疾病发病率与就诊率呈现出逐年增高的趋势。 近年来，改良全盆底重建手术在女性盆腔器官脱垂治疗中得以应用，其能够最大限度确保盆腔脏器完整性，配合临床康复护理能够促进患者生活质量的提升。 研究收集该院2017 年6 月—2019年6 月收治的60 例女性盆腔器官脱垂患者的病例资料予以分析，并对研究结果做出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院60 例盆腔器官脱垂患者进行分析， 随机分为观察组与对照组，每组30 例。 观察组：年龄最大为74 岁，最小为35 岁，平均年龄为（58.5±6.6）岁，病程最短为6 个月，最长5 年，平均病程为（2.6±1.2）年；对照组：年龄最大为76 例，最小35 岁，平均年龄为（58.1±6.5）岁，病程最短8 个月，最长7 年，平均病程为（2.7±1.1）年。 所有患者经诊断及检查均确诊为盆腔器官脱垂[2]，患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。 排除心肝肾功能疾病、沟通障碍者及手术禁忌症患者。 统计学软件对两组患者年龄、性别、病程等基线资料进行处理，结果为差异无统计学意义（P＞0.05），两组可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者采取截石位，根据患者的实际情况选择全身麻醉或腰硬联合麻醉， 将阴道前后壁切开，在阴道前壁及膀胱后壁、阴道后壁与直肠前壁间置入自制碟形网片， 并将其固定于相应的盆底韧带，对阴道前后壁进行修补重建。

1.2.2 护理方法 对照组：给予常规护理，严密监测患者生命体征，术中协助医师做好各项工作，术后给予常规处理及健康教育。 观察组：在对照组基础上给予康复护理干预，主要包括以下几个方面：（1）术前护理。①心理护理。 护理人员与患者建立良好交流、沟通关系，对患者给予人文关怀，向患者说明手术流程及可能出现的不良反应，消除患者的心理负担，增强依从性。 ②阴道准备。 患者着宽松衣物，加强消毒，避免剧烈活动，并给予阴道清洗，对溃疡面给予乙烯雌酚注射液涂抹，为手术提供帮助。 ③加强盆底肌训练，深呼吸然后缓缓呼气，呼吸时收缩肛门，持续6～8 s，重复动作，20～30 次/组，增强盆底肌肉张力。 ④肠道准备。术前3 d 给予无渣半流质饮食，术前8 h 禁食禁饮，术晨给予180 mL 磷酸钠盐灌肠处理。 （2）术后护理。 ①严密监测患者病情及生命体征， 观察是否存在便血、呕吐、渗液等现象。②术后康复护理。术后指导患者做伸屈脚掌、蹬腿等运动，待患者生命体征稳定后，指导患者进行适量床上活动，定时翻身，避免压疮及下肢深静脉血栓发生。 与此同时，定时为患者叩背，由外至内，避免出现肺部感染。 盆底康复训练。 取平卧位，将产妇下肢分开，指导产妇主动进行尿道收缩及肛门收缩训练，每次持续10 s，力度以产生上提感为宜，5 min/次，2 次/d。 训练盆底肌的时候应尽量只专注于训练阴道、肛门周围的肌肉力量。进行盆底肌锻炼。③留置尿管护理。 术后留置尿管3～5 d， 需妥善固定导管，观察尿液性质、颜色及尿量，做好相应的记录，指导患者多饮水，稀释尿液。④饮食护理。术后禁食6 h，之后给予高维生素、高蛋白饮食，避免食用甜食及胀气食物。⑤出院指导。对患者进行健康教育，确保大便通畅，术后3 个月禁止性生活、禁盆浴，若出现便秘、尿潴留等并发症，及时到医院就诊。

表1 观察组与对照组患者术后生活质量比较[（±s），分】

表1 观察组与对照组患者术后生活质量比较[（±s），分】

组别生理功能躯体功能情感职能社会功能 总体健康观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值78.26±15.47 62.63±10.52 4.239＜0.05 79.69±16.42 65.26±15.36 5.792＜0.05 82.37±19.43 71.42±12.62 8.972＜0.05 79.42±3.74 66.48±4.82 6.046＜0.05 80.27±3.74 68.38±3.35 8.372＜0.05

1.3 观察指标

对不同护理方式下患者的生活质量评分以及并发症发生情况进行综合评价。 患者生活质量评分共包括5 个条目，每个条目100 分，分值越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

为SPSS 22.0 统计分析软件， 两组患者并发症发生率采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；术后生活质量相关指标采用（±s）表示，用t予以统计学检验，将P作为界定值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者术后生活质量比较

观察组患者术后的生活质量各项指标与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组与对照组患者并发症发生情况比较

通过对两组并发症率分析，结果显示观察组并发症率为6.6%，远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 观察组与对照组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

作为一种新型的手术治疗方式，改良盆底重建术在女性盆腔器官脱垂质量中得以广泛应用，其主要是通过网片置入的方式使其与组织融合，形成新的人工韧带，能够为盆底组织提供支持，有效降低了术后复发率。 然而该手术方式也伴随着感染、肠道损伤、尿失禁等并发症的发生，因此，必须对患者辅之以必要的临床护理干预。 大部分女性盆腔器官脱垂患者多伴随焦虑、抑郁、紧张等心理，其对手术疗效具有一定的影响。 护理人员要与患者建立良好的沟通关系，了解患者存在的心理问题， 并给予具有针对性的心理疏导，缓解患者的负性情绪。 与此同时阴道准备、肠道准备等，为手术提供有利的支持。 术中积极配合医师，严密监测患者的生命体征，确保手术的顺利进行。 术后给予导尿管及并发症护理， 避免术后并发症的发生，确保引流通畅，并对患者给予饮食指导，促进患者早日康复。 术后康复护理对于女性盆底功能恢复有着重要的意义。产后42 d～6 个月内，是女性产后康复、盆底康复的最佳恢复期。 妊娠对女性盆底肌的损伤是不可逆的，如果不做产后康复，这种损伤是很难自我修复的，会引起漏尿、阴道松弛等并发症的发生。 术后指导患者进行康复训练，加强对患者的康复护理，进行尿道收缩及肛门收缩训练，能够促进盆底功能恢复。 研究结果显示观察组患者术后生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），体现围手术期护理干预的优越性。 综上所述对女性盆腔器官脱垂患者给予改良全盆底重建手术治疗及临床护理，能够确保手术成功，降低并发症率，提升患者生活质量，值得临床推广。