循序渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折术后功能恢复的影响

池凤鸣

（福建省福州市闽清县医院，福建福州 350800）

胸腰椎压缩性骨折是临床上较为常见的骨科疾病，因老年人抵抗力和身体机能会有所下降，骨脆等情况也随之而生，在日常生活运动中，均易造成胸腰椎压缩性骨折[1-2]。 因老年患者对于手术治疗及效果不了解， 容易导致老年患者治疗前后生理及心理的波动，从而影响术后功能的恢复[3]。 因此，如何进行有效的术后护理，对加快术后康复进程尤为重要。 此次研究以2016 年1 月—2019 年1 月为研究段， 旨在分析循序渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折术后功能恢复的影响。 现对研究信息进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经该院医学伦理委员会批准后，采用随机数表法选择在该院医治的130 例老年胸腰椎压缩性骨折患者分为对照组（n=65）和观察组（n=65）。 对照组男35 例，女30 例；年龄60～81 岁，平均年龄（70.12±3.87）岁；骨折至就诊时间（24.16±8.83）h。 观察组男32例，女33 例；年龄61～83 岁，平均年龄（67.56±4.71）岁；骨折至就诊时间（25.87±8.93）h。 统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经该院CT、影像学等检查结果显示符合老年胸腰椎压缩性骨折的患者；②患者年龄在60 岁及以上；③患者或其家属知情且签字。（2）排除标准：①有精神和行为障碍者；②重要器官存在疾病者；③存在脊柱手术史的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理模式干预，可分为以下步骤：（1）心理护理干预；（2）疼痛护理干预；（3）日常生活护理干预；（4）术后护理干预；（5）术后活动干预。 持续护理2 个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上，给予循序渐进式康复护理模式干预，具体方式如下：（1）术前准备：根据每位患者实际情况由护理人员陪护引导患者进行专项俯卧位训练，平均2～3 次/d，20 min/次，因为胸腰椎骨折会使肺活量降低，所以需同时进行肺部功能的锻炼。 （2）术后护理：手术后6 h，由护理人员引导并协助患者进行每2 h 1 次的轴线翻身动作， 并要求患者维持其腰部的平直， 在术后2 d 后可现场指导患者自己翻身。 在术后6 h 可以帮助患者进行裸关节旋转肌屈伸锻炼，1 d 后根据患者实际情况可以适量进行高抬腿、蹬自行车等抗阻力屈膝运动。平均5 min/次，3次/d。（3）体位护理：现场指导患者自我进行挺腹训练，平均2～3 次/d，每次进行10～15 min 的训练，训练方式应以循序渐进的方式，医护人员根据患者身体实际情况，和每次训练的程度加以渐进式调整。 控制患者运动量和锻炼力度。 并主动向患者讲解循序渐进式康护护理对术后康复的益处和重要性，增强患者治疗依从性，提升护理成效。 持续护理2 个月。

1.4 评价指标

（1）胸腰椎：采用日本骨科协会（JOA）胸腰椎评分量表，包含4 项，如临床体征、主观症状、膀胱功能和日常活动受限， 观察两组患者护理干预前、 干预后2个月的胸腰椎功能，满分29 分，分数越高代表胸腰椎功能越好。 （2）生命质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。 包含4 个维度，如心理功能、物质生活状态、躯体功能和社会功能，含有74 个问题，共计74 分，分数越高越证明生活质量越好。

1.5 统计方法

表2 两组患者GQOLI-74 评分指标对比[（±s），分]

表2 两组患者GQOLI-74 评分指标对比[（±s），分]

注：相比本组干预前，aP＜0.05

时间组别心理功能物质生活状态社会功能 躯体功能干预前干预后2 个月观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值43.57±5.31 43.42±5.40 0.160 0.873（63.01±7.44）a（55.68±7.81）a 5.479 0.000 47.13±7.52 47.60±7.61 0.354 0.724 48.74±8.99 48.81±9.02 0.044 0.965 36.13±5.26 35.98±5.31 0.162 0.872（49.90±6.54）a（44.87±6.48）a 4.405 0.000 39.09±5.41 38.55±5.64 0.557 0.579（59.70±7.91）a（51.97±7.28）a 5.797 0.000

表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样

本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1）胸腰椎JOA 评分 两组干预前胸腰椎JOA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后两组胸腰椎JOA 评分均有所提升，且观察组较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者胸腰椎JOA 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者胸腰椎JOA 评分对比[（±s），分]

组别干预前干预后2 个月t 值 P 值观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值12.68±0.91 12.70±1.02 0.118 0.906 25.84±2.90 19.80±2.51 12.697 0.000 34.908 21.128 0.000

（2）GQOLI-74 指标。 干预前，两组GQOLI-74 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2 个月两组心理功能、社会功能、躯体功能指标均比干预前提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），两组物质生活状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

3 讨论

老年胸腰椎压缩性骨折作为常见的创伤性骨折，会导致患者局部疼痛， 影响日常生活中的行动问题，病情较为严重的患者会存在无法站立、痉挛等情况[4]。手术治疗是目前针对胸腰椎患者较有效的方式，但手术会造成腰椎神经粘连，且术后也会增加疼痛感。 而老年患者因为体质的特殊性， 直接进行术后运动恢复，会增加患者逆反和焦躁的情绪，影响术后功能恢复，骨折术后恢复是一个漫长的过程，需要医护人员的耐心宣教指导，和患者积极配合[5-6]。 因此，选择合理有效的护理干预不仅可以提高患者锻炼的有效性和持续性，也能增加患者对康复的信心，改善患者生活质量。

该研究结果显示，观察组患者采用的循序渐进式康复护理干预对比对照组的常规护理干预，有显著的成效， 相比对照组， 观察组干预后2 个月的胸腰椎JOA 评分较高，且GQOLI-74 评分中的心理功能、社会功能、躯体功能评分均较高，这表明，术后对患者进行循序渐进的裸关节活动、挺腹训练、高抬腿等功能训练，可以促进患者者神经损伤功能、肢体和腰椎功能恢复，有利于改善患者生活状态和提高患者自理能力。

综上所述，对老年胸腰椎压缩性骨折患者采用循序渐进式康复护理干预， 可以缓解患者术后疼痛感，提高患者胸腰椎损伤功能恢复效果，改善患者日常生活质量和自理能力，为其他老年骨折性患者的术后护理提供有利的临床参考，值得推广。