新生儿缺氧缺血性脑病治疗中早期干预及康复治疗的临床疗效分析

石文

（甘肃省甘南州人民医院儿科，甘肃甘南州 747000）

缺氧缺血性脑病多数发生在足月生产的新生儿身上，这类疾病早期会出现广泛性脑水肿，后期以坏死、软化为主要表现。 严重情况下患儿会留下后遗症，例如他、癫痫、智力低下、脑瘫等，部分患儿会出现不同程度的多动症、学习困难、听力障碍等[1-2]。 近些年随着现代医疗技术的发展与进步，针对新生儿疾病的治疗方式也扩展了多种，大大将新生儿缺氧血性脑并的生存率进行了提升，但在其中，仍不能避免新生儿患者会留下不同程度的后遗症，因为对患者预后造成影响。 临床治疗新生儿缺氧缺血性脑病的关键在于避免脑损伤，提高新生儿预后生活质量[3]，继而该次探究选取了2017 年1 月—2019 年1 月在该院收治的58 例新生儿缺氧缺血性脑病患者为研究对象，分析早期干预以及康复治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取58 例新生儿缺氧缺血性脑病患者为研究对象，均在该院收治，均符合缺氧缺血性脑病诊断标准[4]，将患者采取单双数字方法分为两组，每组29 例，单数为试验组，双数为对照组，试验组中男性18 例，女性11 例，最大年龄18 d，最小年龄7 d，平均年龄（12.4±0.11）d，发病程度：轻度11 例，中度8 例，重度10 例；对照组中男性19 例，女性10 例，最大年龄19 d，最小年龄8 d，平均年龄（13.2±0.18）d，发病程度：轻度12 例，中度7 例，重度10 例，两组患者分别从年龄、性别、发病程度进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合缺氧缺血性脑病诊断标准；经头颅CT 检查确诊；患者家属同意，并签署同意书。

排除标准：孕妇分娩过程中使用过吗啡；合并高热及肺炎者；患者家属拒绝加入实验。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，根据患者临床表现进行人工呼吸纠正低氧血症、高碳酸血症、多巴胺纠正丢血压；控制血糖，对症处理神经系统症状。

试验组患者给予早期干预治疗与康复治疗，具体内容以下。

试验组给予及时纠正酸中毒、 低血压以及低血糖，控制惊厥、消除脑干症状治疗，此外再使用湖北制药有限公司生产的青霉素钠 （规格：048 g （80 万单位））使用方法：皮内注射每次按照体重5 万单位/kg，静脉滴注，8 h 1 次，严重感染者每6 h 1 次。 与哈药集团制药总厂生产的头孢他啶（规格：1 g），使用方法：每日30～100 mg/kg，分两次静脉滴注，治疗10 d。

最后康复治疗：按摩治疗，首先根据患儿的病情进行抚摸，保证患儿在清醒且安静的情况下，对其抚摸20～30 min，3 次/d，加深与患儿之间熟悉感，其次抚摸的同时给予患儿先四肢后头部按摩的顺序，， 在对患儿采取搓、揉、捏、按相结合的复合手法进行按摩，10～15 min/次。 此外，对脑部进行按摩时，脑部的各叶反应在足部会有一定反射区，因此在对患儿进行足部按摩时，针对脑部各叶的反射区用大拇指的指腹对其从上往下6～8 次的轻柔按摩，3 次/日，10 d 为1 个疗程。 指导患者家属从听觉、语言、记忆、认知等方面进行早期干预，对不足6 月患者进行抚摸、视听训练，指导婴儿游泳、训练，令其神经功能得以恢复。

1.3 观察指标

12 个月后问卷式随访调查，分别对两组患者发育商（DQ）值进行对比，发育商（DQ）包含：认知、情绪、社会发展、大运动、精细动作，每项分值100 分，分值越高代表治疗理效果越佳。

预后比较： 观察记录两组患者的预后并进行对比，预后：预后不良、预后正常。

神经行为：观察记录两组患者治疗前后神经行为测定（NBNA）并进行对比，判定：行动能力与神经反射，总分≥37 分表示正常，总分＜37 分。

1.4 统计方法

统计分析资料一般运用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 数值变量数据采用（±s）表示，采取t检验；无序分类数据以[n(%)]表示，采取χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发育商（DQ）值对比

试验组DQ 优异对照组，结果见表1。

表1 两组患者发育商（DQ）值进行对比[（±s），分]

表1 两组患者发育商（DQ）值进行对比[（±s），分]

组别认知情绪社会发展大运动 精细动作试验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值82.4±8.1 68.8±6.7 6.967 0.000 83.5±8.5 69.2±6.9 7.034 0.000 84.1±8.7 70.1±7.1 6.714 0.000 83.5±8.6 71.4±7.3 5.299 0.000 82.1±8.2 72.5±7.4 4.680 0.000

2.2 两组患者预后结果对比

试验组预后优异对照组，结果见表2。

表2 观察记录两组患者的预后并进行对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后神经行为对比

治疗前两组神经行为测定无差别，治疗后试验组神经性为测定优异对照组，结果见表3。

表3 观察记录两组患者治疗前后神经行为测定（NBNA）并进行对比[（±s），分]

表3 观察记录两组患者治疗前后神经行为测定（NBNA）并进行对比[（±s），分]

组别试验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值神经行为测定治疗前 治疗后20.45±2.15 20.61±2.31 0.273 0.393 34.58±1.78 27.96±2.45 11.772 0.000

3 讨论

对于新生儿缺氧缺血性脑病患者来说，年龄小神经系统可塑性较强、代偿能力较好的特点，同时也是脑发育的关键时期，这一阶段实施适当的刺激，可影响脑功能和脑发育，以及发挥出脑部最大潜力、。 而新生儿因在围产期发生窒息从而导致损伤，继而形成了缺氧缺血性脑病。 此病在临床中有较高的病死率，会给患者的远期生存质量造成一定影响，严重时还会影响患者生命安全。 根据临床研究，2 岁之前，儿童的中枢神经系统处在快速发育阶段，早期干预与康复治疗都会有助于患者脑细胞修复与神经纤维的生长，从而将信息通路重新构建，将脑部组织功能进行改善。 此外，康复治疗中采用的按摩、推拿手法是由多种手法相互综合进行施治，对患儿有健肾、醒脑开窍、行气活血、益智等功效，可补小儿先天不足。 在该文研究的治疗中，对足部进行了重点按摩，原因在于在中医学中，足部为人类的 “第二心脏”， 对其反射区进行轻柔按摩，可对足部穴位造成刺激，对血脉增强运行。 此外，在对足部反射区按摩的作用下， 可对经络进行疏通，对脑组织血氧供应进行改善，健脑醒神，将患儿肢体功能促进恢复。 尤其给予缺氧缺血性脑病患儿及时进行中医护理按摩治疗，可帮助患儿怀色的神经细胞进行复活，对患儿的神经行为发育起到促进作用，提高患者整体发育商[5-6]。

在该文研究的数据结果显示中，分别对两组患儿发育商（DQ）值进行对比，发育商（DQ）是用来衡量幼儿发展水平的核心指标之一，其次在患者预后结果与神经功能测定对比中，给予早期干预与康复治疗的试验组结果均优异对照组，由此可知，早期干预与康复治疗可有效改善患者神经功能，提高新生儿智力。

综上所述，在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中应用早期干预与康复治疗，有利于激发、提高新生发育商，改善预后结果，同时改善新生儿神经功能，提高新生儿整体生活质量，继而值得临床应用推广。 但目前临床对于新生儿缺氧缺血性脑病没有制定统一的治疗标准，均为围绕患者和疾病开展，且该研究病例数相对较少、回顾性在容易产生偏倚等特点，致使数据结果的普遍性所有缺失。 鉴于此，建议临床继续相关研究，进一步证实早期干预与康复治疗在新生儿缺氧缺血性脑病的应用，以期实现治疗新生儿缺氧缺血性脑病的最佳效果。