脑卒中后言语吞咽功能障碍的综合康复治疗

蔡秋婷

（徐州市康复医院，江苏徐州 221000）

随着我国医疗水平的快速发展，脑卒中死亡率得到有效控制，但仍半数以上患者伴由不同程度功能障碍，如言语吞咽障碍，降低患者生活质量，增加住院次数及医疗费用，进而加重社会及经济负担[1-2]。 循证医学证实，对脑卒中存活患者予以积极康复治疗，可保证90%患者重新恢复步行及生活自理能力，30%患者恢复部分较轻的工作。 为此，该文选择该院2018 年3月—2019 年5 月收治的脑卒中后言语吞咽障碍患者为对象，予以综合康复治疗，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在确定研究符合医学伦理基础上， 对该院83 例脑卒中后言语吞咽功能障碍患者开展研究，根据电脑随机法进行分组，对照组41 例，男22/女19，年龄为45～78 岁。 研究组42 例， 男24/女18， 年龄为48～78岁。 经比较，确定两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：（1）病情稳定，理解、书写能力正常；（2）单音节复述、主动吞咽训练；（3）患者和（或）家属知晓研究，自愿参加。

排除标准：（1）智力、认知障碍；（2）合并心理疾患、翻身功能不欠、恶性肿瘤等疾病；（3）其他病因导致失语、言语功能障碍；(4)研究途中主动退出。

1.2 方法

对照组予以常规康复处理，如下：（1）咽部冷刺激，用蘸少许水的冰冻棉棒刺激软腭、舌根、咽后壁；（2）以舌肌被动（牵拉舌向前、左、右反复伸展）、主动训练（引导患者主动伸舌向前、左、右活动，反复紧抵左右口角、上腭）为主；（3）咀嚼肌训练，如鼓腮、吹纸片等，反复5～10 次，35 min/次；（4）主动进食训练，取坐位，保持颈部、躯干处于前屈状态，头低位进食；卧床者，取侧卧位，头部前屈，稍微垫高肩部，以患侧高于健侧为宜，然后向患者提供均匀密度、不松散、吞咽时呈糊状流食。

研究组辅以综合康复治疗，如下：（1）心理干预，评估患者心理状况，结合评估结果及相关检查，确定患者心理状况，如若确诊为脑卒中后抑郁，则辅以帕罗西汀20 mg、床旁心理疏导等干预，帮助患者树立康复信心法；（2）针刺疗法，以项针、头针、舌针为主，刺入哑门穴、风池穴、百会穴等；（3）电刺激治疗，以低频电刺激吞咽治疗为工具， 沿正中线垂直排列所有电极，0.5 h/次，2 次/d；（4）言语训练，以强化语言功能训练为主，如唇舌运动差，指导患者练习发音节，如“ba．ba．ba”“la．1a．1a”等，在配合练习口形变 化，如“ba．bo．ba”“ba．pa．ba”等，反复进行唇舌转换轮替训练，以保证发音准确性，注意逐渐提高难度；声门关闭不全者，指导患者在屏气后大声发滑音，如“ai、al、oi”等；舌骨上抬无力者，应做到患者发音“ka、ga”等。 在整个语音训练期间，每次时间为0.5 h。

1.3 观察指标

通过汉语失语症评定量表(ABC)、功能性经口摄食量表(FOIS)[3]、日常生活活动能力(ADL)量表评估患者治疗后的语言功能、吞咽功能、日常生活活动能力，其中ABC 评分总分为505 分 （分值与语言功能呈正比）；ADL 评分为100 分（分值与日常生活活动能力呈正比）。

FOIS 评分分级标准，1 级 （无法经口进食），2 级（依靠鼻饲摄入极少量液体），3 级（依靠鼻管进食），4级（完全经口进食，食物单一），5 级（完全经口进食，食物多样化，但需特殊准备），6 级（完全经口进食，食物多样，无须特殊准备），7 级（完全经口进食，食物无限制）。

1.4 统计方法

以SPSS 24.0 统计学软件为工具，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组吞咽功能

与对照组比较， 研究组治疗后的FOIS 评分分级得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组吞咽功能分级

2.2 对比两组言语功能、日常生活活动能力

与对照组比较， 研究组治疗后的ABC 评分、ADL评分均增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组言语功能、日常生活活动能力[（±s），分]

表1 对比两组言语功能、日常生活活动能力[（±s），分]

组别ABC 评分 ADL 评分对照组（n＝41）研究组（n＝42）t 值P 值287.56±87.31 425.39±70.25 7.933 0.000 67.45±7.09 88.59±6.13 14.542 0.000

3 讨论

作为我国常见的心脑血管疾病，脑卒中具有较高的发病率、致残率、死亡率，给我国居民健康安全带来极大不利影响。 言语障碍、吞咽障碍是大部分脑卒中患者的常见后遗症，如果不及时予以处理，随着病情进展，易诱发并发症（营养不良、误吸等），加重患者心理负担。

近些年，大量临床康复实践表明，有效的康复训练可改善脑卒中患者受损功能（如感觉、语言、认知、吞咽等），降低致残率，预防并发症，增强患者日常生活活动能力，使其尽快使回归社会[4-5]。

关于脑卒中后言语吞咽障碍的康复治疗方法较多，如基础训练、直接摄食训练等，均可取得一定效果，但各方法均存在利弊，从而造成康复效果的差异性。 随着临床学者对该病患者发病特点及恢复恢复状况的进一步探究，发现联合针刺治疗、电刺激治疗、心理疏导、语言训练等康复方案的效果较优，易得到广大患者的接受、认可。

该文结果“表1”得出，研究组吞咽程度较对照组改善明显，且“表2”同样指出研究组ABC 评分、ADL评分均较对照组增高，原因在于综合康复护理治疗中的心理疏导，能够促使患者树立乐观心态，增强康复信心，使其在治疗期间由被动转为主动，积极配合康复，以提高康复效果。 同时根据患者言语障碍程度，指导练习发音，可促进患者表达。 另外，配合针刺、电刺激疗法，通过促进侧支循环的重建，纠正患者病变部位缺氧，从而改善运动神经元功能，调节大脑皮层对皮质脑干束的影响，改善吞咽功能。 也可通过缓解神经元麻痹状态，加速神经元代谢，预防废用性肌肉萎缩，提高吞咽肌群力量，达到恢复吞咽功能的目的。

综上所述，综合康复治疗方案对脑卒中后言语吞咽功能障碍患者预后发展具有良好的促进效果，值得选优。