中药热敷加推拿治疗桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍

杨诚，朱玉磊，冯树生

（成都骨科医院，四川成都 610000）

对于健康人来说，其腕关节能够做屈伸展收与换转运动，但在桡骨下端骨折愈合之后，患者因为长时间夹板固定抑或者是治疗不恰当，容易出现腕关节功能障碍的情况。 特别是在近几年当中，随着社会经济水平的提高，各行各业都得到了进一步的发展，使得意外事故的发生率显著增高，进而导致桡骨下端骨折的患病率连年升高，此种情况下，也有越来越多的桡骨下端骨折患者在愈合后出现了腕关节功能障碍的情况，进而对其日常活动造成了不利影响。 相关资料中提及，桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍以关节周围肌肉萎缩、腕关节僵硬、肌力减弱与疼痛不适等为主症，能够严重损害患者的身心健康。 为此，临床有必要强化对桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍病患进行早期对症治疗的力度。 此研究， 笔者选取了2017 年10 月—2019 年9 月收治的60 名桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍病患，旨在分析中药热敷与推拿联合疗法用于桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接诊的桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍病患60 例为对象， 按照电脑随机双盲法原理均分2 组。 研究组女性12 例，男性18 例；年龄介于34～71 岁之间，平均年龄（53.16±7.24）岁；体重介于41～85 kg之间，平均体重（56.42±5.71）kg；发病时间介于骨折后3～6 周之间，平均发病时间（4.02±0.31）周；左侧腕关节功能障碍者11 例、 右侧腕关节功能障碍者14 例、双侧腕关节功能障碍者5 例。对照组女性13 例，男性17例；年龄介于33～72 岁之间，平均年龄（53.84±7.69）岁；体重介于42～86 kg 之间，平均体重（56.93±5.84）kg；发病时间介于骨折后3～6 周之间，平均发病时间（4.13±0.28）周；左侧腕关节功能障碍者12 例、右侧腕关节功能障碍者15 例、双侧腕关节功能障碍者3 例。患者病历信息完整，签署知情同意书。2 组发病时间等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 组都进行中药热敷治疗：（1）组方。川芎，9 g；艾叶，15 g；桂枝，12 g；伸筋草，15 g；红花，9 g；千年健，12 g；透骨草，15 g；威灵仙，9 g；羌活，15 g；马鞭草，12 g；防风，9 g；草乌头，9 g；五加皮，15 g；刘寄奴，9 g；藿香，9 g；荆芥，9 g；陈皮，12 g；小茴香，9 g；红花，9 g。 （2）用法。制作3 个平底布口袋，直径为8 cm 左右，高为20 cm左右。 诸药配伍好后，将之分装于3 个布袋中，并将袋口扎紧，置于大号砂锅抑或者是专制铜锅内，加入1 000～15 000 mL 的清水， 用文火煮沸，10 min 后，加入50 mL 的白酒。 晾至药袋温度在40～45℃的范围之内，取出药袋拧干，并将药袋平地面贴敷于患者的腕关节上，将腕关节作为中心，对药袋进行来回移动，同时用手对相关穴位进行按摩。 对3 个药袋进行交替使用，确保热力与药力持续渗透入患处。10 min/次，每2 天治疗2 次。 研究组加用推拿手法，详细如下：指导取坐位，嘱患者充分放松患侧腕关节，并与患者相对而坐，握住患者的患手，采取指振法与指掐法对患侧腕关节进行科学的按揉。 选择腕关节阳池穴、外关穴、阳谷学与内关穴等穴位，并对这些穴位进行按掐，以患者出现酸胀感为宜。 此后，采取推、揉、摩与滚的手法对患者的腕关节周围进行推拿，并用另一只手拉住患者的患手进行腕关节不同方向的摇动。 最后，采取牵拉手法，用一只手对患者的前臂远端进行固定，同时用另一只手轻轻握住患者的患手，往远端对腕关节进行牵拉。15 min/次，每2 天治疗1 次。2 组的疗程都是20 d。

1.3 评价指标

利用SF-36 量表对2 组治疗前/后的生活质量作出评价，最高分100，得分越高，生活质量就越好[4]。

1.4 评价指标

参照如下标准对2 组的疗效作出评价：（1）优，患者腕关节屈伸展收与环转运动功能均完全恢复。 （2）良， 患者关节屈伸展收与环转运动功能都明显改善。（3）可，患者腕关节屈伸展收与环转运动功能都有所改善。 （4）差，患者腕关节屈伸展收与环转运动功能均未改善。

1.5 统计方法

数据分析选用SPSS 20.0 统计学软件，t检验计量资料（±s）、χ2检验计数资料[n（%）]。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

研究组临床优良率93.33%，比对照组76.67%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 两组疗效的对比分析[n（%）]

2.2 生活质量分析

未治疗时，研究组SF-36 评分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗20 d 后，研究组SF-36 评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2。

表2 两组SF-36 评分的对比分析[（±s），分]

表2 两组SF-36 评分的对比分析[（±s），分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值63.28±4.96 63.54±4.31 0.371 6 0.158 8 87.15±3.61 80.22±3.49 6.921 1 0.000 0

3 讨论

人体运动时，骨为运动的一个杠杆，肌肉是动力，而关节则是一个重要的枢纽。 只有上肢关节处于灵活运动的状态之中，人体才能完成各种动作。 当出现桡骨下端骨折的情况之后，因复位效果不理想，抑或者是长时间利用夹板进行固定等， 可引起软组织的损伤，包括关节、周围筋脉、关节囊与肌腱等，使得气血循环受到阻碍，筋脉发生痉挛，进而导致了关节僵硬与肌肉萎缩等情况。 相关资料中提及，对于桡骨下端骨折病患来说，在经过对症治疗之后，复查X 线可见骨折创口已经达到了临床愈合的标准，但因患者惧怕抑或者是担心关节活动期间再次出现骨折移位的情况，加之受疼痛等因素的影响，使得患者不愿意自行活动，进而引发了周围组织粘连、筋肉障碍与肌力减弱等问题，并于最终导致了腕关节功能障碍的。 故，临床医师在对桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍病患进行治疗之时，应重视患者的健康教育与心理辅导工作， 以有效消除患者的惧怕与焦虑等负性情绪，帮助患者减轻疼痛，提高治疗依从性。

中药热敷与推拿疗法乃祖国医学中比较常见的两种治疗手段，能够起到增强气血循环功能、镇痛、滑利关节、接触肌肉痉挛、化瘀生新与促进粘连组织分解等作用，可显著改善桡骨下端骨折病患的腕关节功能，提高生活质量。 程胜利等人[10]的研究中，对126 例桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍病患都进行了中药热敷与推拿治疗，结果显示，本组的临床优良率达到92.00%（116/126）。 表明，中药热敷与推拿治疗对于改善患者的腕关节功能来说具有显著作用。 此研究中，研究组临床优良率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗20 d 后SF-36 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经中药热敷与推拿治疗，可显著改善桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍病患的生活质量， 并有助于促进其腕关节功能的恢复。 为此，临床医师可将中药热敷与推拿联合疗法作为桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍的一种首选治疗方案，以进一步提高患者病情康复的效果。

综上所述，于桡骨下端骨折愈合后腕关节功能障碍中合理联用中药热敷与推拿疗法，可取得更为显著的疗效，且利于患者生活质量的提升，建议推广。