中药六郁汤辅助治疗精神分裂症伴发代谢综合征的临床康复价值

赵倨正，赵岐文

（南江县民卫医院，四川巴中 636600）

精神分裂症临床表现为神志错乱、 情感冷漠、语无伦次，行为紊乱、意志减退，生活懒散等。 二甲双胍对糖尿病具有预防作用，不仅可以降血糖，还能使患者的体重减轻，改善自身的代谢指标[1]。该文2016 年2月—2018 年2 月为研究段重点分析中药六郁汤辅助治疗精神分裂症伴发代谢综合征患者的临床价值，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》 中SCH 诊断标准与 《实用内科学第14版》中MS 的诊断标准。

中医诊断标准： 参照中药新药的临床指导原则，将患者的临床表现相结合，制定有关的诊断指标。 （1）主症：口渴少饮，疲乏无力，头重身困，发热烦躁，神思恍惚；（2）次症：精神疲乏，神情郁闷，大便溏垢，小便短黄，面黄虚浮，沉默痴呆；（3）舌脉：脉弦滑或濡，舌苔白腻，舌质红偏暗。 主症大于或等于三项或者主症、次症同时皆满足两项或以上， 再将舌脉象相结合，可以诊断为脾胃湿热症候[2]。

选取该院中医内科门诊治疗的66 例精神分裂症伴有代谢综合征病例为此次研究对象，随机将这些病例进行分组，即试验组和对照组，每组33 例；试验组男性17 例，女16 例，年龄22～65 岁，平均年龄（44.6±8.12）岁；患病时间1～6 年，平均患疾时间（3.9±1.02）年；对照组男性18 例，女性15 例；年龄23～66 岁，平均年龄（44.8±8.2）岁；患病时间2～7 年，平均患疾时间（4.1±1.03）年。 比较两组患者的病例资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者使用二甲双胍 （国药准字：H20023370）联合利培酮（国药准字：H20041808）治疗。口服二甲双胍的剂量为：0.5 g/次，3 次/d； 口服利培酮剂量为：开始剂量为1 mg/d。按患者的病情适当加量为2～6 mg/d，保持服药至疗程结束为止，1 个疗程为28 d，持续治疗3 个疗程。

1.2.2 试验组 患者选用中药六郁汤辅助治疗方案，中药组方有陈皮15 g、淫羊藿12 g、川芎15 g、厚朴12 g、枳实12 g、香附12 g、茯苓15 g、甘草6 g、山楂12 g、苍术12 g、法半夏15 g、栀子12 g、砂仁15 g。 以上药物加水超过药面2～3 cm， 大约浸泡0.5 h， 以武火煮沸，再改成文火进行煎煮，然后药液倒出，再加入适量的水进行复煎，复煎后获得的药液与第一次煎煮的药液混合均匀，每日早、晚饭后温服，1 剂/d，口服二甲双胍的剂量为：0.5 g/次，3 次/d；口服利培酮剂量为：开始剂量为1 mg/d。 按患者的病情适当加量为2～6 mg/d，1个疗程28 d，持续治疗3 个疗程[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为（±s），采用t检验，[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后的精神状态评分

治疗后，试验组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病例症状的评分显著明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者治疗后的精神状态评分[（±s），分]

表1 比较两组患者治疗后的精神状态评分[（±s），分]

组别阳性症状阴性指标 一般精神病理症状试验组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值13.21±3.16 15.52±2.14 3.685＜0.0001 14.26±3.1 16.45±3.4 3.817＜0.0003 21.64±4.0 24.23±4.17 27.487＜0.001

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

治疗后，试验组患者的治疗总有效率为96.97%明显优于对照组的78.79%， 差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者的临床治疗效果[n（%）]

2.3 比较两组患者的体重指标

治疗后，试验组患者的腰围、体重、BMI 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组患者的体重指标（±s）

表3 比较两组患者的体重指标（±s）

组别腰围（cm）体重（kg） BMI（kg/m2）试验组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值83.51±5.12 86.45±7.31 5.190＜0.001 62.5±6.14 66.53±10.24 4.810＜0.001 23.4±2.16 25.25±3.15 4.795＜0.001

2.4 比较两组患者的糖代谢指标

治疗后，两组患者的FBS、TG 均显著下降，并且试验组患者明显比对照组患者低； 两组患者治疗后的HDL-C 明显上升，而且明显比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 比较两组患者的糖代谢指标（±s）

表4 比较两组患者的糖代谢指标（±s）

组别FBS TG HDL-C试验组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值3.86±0.73 1.68±1.14 8.856＜0.001 1.65±0.34 2.39±0.46 3.092＜0.003 0.97±0.24 0.8±0.17 5.127＜0.001

3 讨论

精神分裂症（SCH）高发群体为青壮年，发病因素很复杂，目前仍不明确，此类疾病具有治愈困难、反复发作、病程长等特点，需长期给予口服精神病的药物进行治疗[4]。 利培酮属于苯丙异噁唑的衍生物，其作用是对D2 受体及5HT2 受体拮抗联合效应的结果，适合急、慢精神分裂症治疗。 利培酮有食欲增强、嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，另外，患者不合理的饮食结构，不喜运动，易出现肥胖及体重增加，引起脂肪组织的重构，使脂质代谢增强，从而对机体致炎因子产生刺激并释放，致使代谢异常。 CRP 作为一种促炎因子，主要由肝脏合成，反映机体炎症的严重程度和代谢的损伤的程度，呈正相关系。 瘦素由脂肪组织的分泌，既要参与脂肪分解，同时还能抑制脂肪合成，如果脂肪组织出现重构，可导致其瘦素的分泌量不断增加，肥胖和瘦素呈正相关系；脂联素是蛋白质，由脂肪细胞进行分泌，对炎症反应有抑制作用，还能使胰岛素的敏感性得以增强。 所以将上述的指标水平进行合理地调节对控制患者的体重及促进其糖脂代谢获得改善意义重大。

中医将精神分裂症归于“癫证”“狂证”等范围，认为此种疾病的发病机理源于气郁痰火、 蒙蔽心窍，阴阳失调、心神逆乱。 中医将代谢综合征纳入“肥胖”“消渴”“胸痹”等范围，认为发病机理为津液损伤，燥热偏胜，阳气虚衰、脾肾之气亏虚，水湿内蕴、痰浊阻滞经络，其的治疗方法为健脾益肾、消痰祛湿、行气活血化瘀。 六郁汤组方中砂仁行气化湿、温脾开胃；法半夏燥湿降逆；茯苓健脾利水、宁心安神；陈皮化痰燥湿、理气健脾；川芎行气、活血化瘀；栀子泻火除烦、凉血解毒、清热利湿；苍术燥湿健脾、袪风除湿；淫羊藿有温肾壮阳；山楂消食健胃、活血化瘀；香附行气解郁；荷叶化痰利湿；厚朴行气、消积、燥湿。 甘草补脾益气，调和诸药，以上药物同时使用可发挥利湿化痰、清热健脾、活血通络之效。 现代化药理分析显示：栀子通过增强延脑副交感神经中枢紧张度而发挥降血压作用，苍术有降血糖作用，川芎可以使血管得到扩张、血压下降；淫羊藿能够使胰岛素的抵抗力减轻，还能对血栓的形成产生抑制作用，降低血液的粘稠度，有降糖、降脂和降血压功效，甘草具有降血脂、抗动脉粥样硬化作用， 陈皮可以对胃肠道平滑肌起到双向调节作用，提升胃肠的蠕动速度，促进胃液的分泌，降低患者的体重，山楂能够促使超氧化物的歧化酶水平提升。 上述药物合用能降低血清和肝脏中丙二醛的含量，调整脂质代谢，促进血液的粘稠度降低，进而降低血压、血脂、血糖指标。

综上所述，中药六郁汤辅助治疗精神分裂症伴有代谢综合征的患者， 不仅能使其的精神状态获得改善，降低体重及血糖指标，效果显著值得推广。