腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床效果研究

陆 波

（江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴 214200）

结肠癌来源于结肠黏膜上皮，是常见的消化道恶性肿瘤之一，及时发现并通过有效的方式治疗，可使患者长期生存。目前针对该疾病的主要治疗方式是手术治疗。自1991年以来，腹腔镜结肠癌根治术在结肠以及直肠恶性肿瘤中，得到了广泛应用，其具有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快以及安全性高等特点[1]。右半结肠癌早期并无明显症状，多数为腹胀不适、食欲不振、恶心呕吐等，待肿瘤体积增大，才显现腹部症状。因此，右半结肠癌确诊时间较晚[2]。另外，右半结肠癌根治术解剖关系复杂，毗邻的脏器较多，涉及的手术范围较大，因此，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术较左半结肠发展相对滞后，关于其有效性的相关研究较少。本研究以右半结肠癌患者为研究对象，探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月江苏省宜兴市人民医院收治的右半结肠癌患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男性15例，女性10例，年龄57～72岁，平均年龄（61.25±3.61）岁，腹部有手术史患者12例，肿块位于盲肠、升结肠、结肠肝区的患者分别为5例、11例、9例；术后DukesA为2例、DukesB15例、DukesC8例。观察组男性13例，女性12例，年龄57～73岁，平均年龄（62.38±3.27）岁，腹部有手术史患者13例，肿块位于盲肠、升结肠、结肠肝区的患者分别为9例、10例、6例，术后DukesA为3例、DukesB12例、DukesC10例。本研究经江苏省宜兴市人民医院科教科批准，且患者均签署知情同意书。2组患者在性别、年龄以及既往病史的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均符合右半结肠癌诊断标准，均经手术组织检查确诊；（2）符合右半结肠切除术/腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗适应证，且患者均可耐受。

排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者；（2）合并认知功能异常、器质性疾病或伴有其他部位恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组：按照传统开腹治疗方法，对患者进行右半结肠切除术。

观察组：采取腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗。患者在全麻下进行手术，以15 mm Hg的压力进行脐孔穿刺建气腹，脐下缘5 cm处戳孔置入腹腔镜作为观察孔。左锁骨中线肋下缘5 cm置12 mm套管作为主操作孔。右缘锁骨中线肋下5 cm，两侧脐下缘4 cm与锁骨中线的交点放置5 mm套管作为辅助操作孔[3-5]。手术的具体操作为：根据回结肠动脉的投影，用超声刀打开系膜，完成回结肠动脉以及静脉的解剖，由下而上寻找肠系膜静脉进行解剖，在肠系膜上静脉左侧结扎离断回结肠血管，由血管结扎处自然进入Toldt间隙，再沿肠系膜上静脉的前方进行分离，显露结肠中动、静脉的起始部。解剖Henle干，结扎、切断结肠中静脉的右支和右结肠静脉，扫除其周围淋巴脂肪组织，由胃结肠韧带中部向右，沿胃网膜血管弓的外面分离至十二指肠，离断肝结肠韧带，将结肠肝曲向下游离，沿右侧腹壁由上至下剪开侧腹膜[6]。游离升结肠及未端回肠。做4～6 cm的切口于上腹正中，将伤口保护器置于其中，在体外将右半结肠肿瘤、结肠系膜和足够肠段切除，体外实施回肠-结肠端侧间断吻合术。在右腹放置腹腔引流管。

1.4 观察指标

（1）观察2组患者的手术相关指标，包括：术中出血量、镇痛药需求比例、下床时间、住院天数。（2）对2组患者排气以及排便的时间进行统计并比较，时间越短，说明治疗效果越好。（3）统计2组患者清扫淋巴结总数进行比 较。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用百分率（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较

治疗后，观察组的术中出血量、镇痛药需求比例、下床时间、住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 2组患者排气及排便时间比较

观察组排气时间以及排便时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者排气及排便时间比较（±s，d）

表2 2组患者排气及排便时间比较（±s，d）

观察组 25 24.13±6.21 44.56±9.18对照组 25 37.15±7.66 77.91±12.79 t 6.255 5.757 P 0.000 0.000

2.3 2组患者淋巴结清扫情况比较

观察组淋巴结清扫总数达到（11.56±8.74）个，对照组淋巴结清扫总数达到（9.73±6.18）个，2组淋巴结清扫总数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着生活节奏的加快，结肠癌的发病率逐年增高，而腹腔镜也普遍应用于直肠癌的手术中，并且效果良好。但由于右半结肠癌手术解剖复杂程度较高，操作难度较大，因此，其发展相对缓慢。腹腔镜在直肠以及结肠等恶性肿瘤的应用中，尚未获得医学界的普遍认可，关于手术的安全以及对肿瘤的根治等各方面尚且存在争议。在本研究中，经过治疗后，观察组的术中出血量、镇痛药需求比例、下床时间、住院天数均优于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜辅助右半结肠癌根治术较传统的开腹手术具有创伤小的优势。观察组利用超声刀进行手术，缩短了切口的长度，在微创下进行手术，减少了出血量，在系膜分离的过程中，开腹手术利用电刀术的出血量较多，而腹腔镜则避免了这一缺点，减少了手术的风险。腹腔镜手术同传统开腹手术一样，都是以根治手术为主要目的。采用血管根部结扎、切除足够长度的肠管以及结肠系膜、清扫淋巴脂肪组织等步骤，并严格遵守“肿瘤非接触”的原则。患者通过腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗后，下床时间和住院时间都较传统开腹手术患者短，说明其具有康复快的特点。在本研究中，观察组排气时间以及排便时间较正常组短（P＜0.05），说明腹腔镜辅助右半结肠癌根治术能够缩短患者的恢复时间，取得更好的治疗效果。病灶的切除范围和淋巴结清除总数是检验腹腔镜右半结肠癌根治术的重要指标，不仅能够检验腹腔镜是否具有较高的安全性和可行性，还关系到患者远期疗效。本研究中，观察组淋巴结清扫总数达到（11.56±8.74）个，对照组淋巴结清扫总数达到（9.73±6.18）个，2组淋巴结清扫总数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的手术结果符合国内相关报道[7]。由此可以得出，由经验丰富的腹腔镜外科医师操作手术，完全能够达到根治的目的，并且取得了同传统开腹手术同等根治肿瘤的效果。评价直肠癌手术疗效的主要指标是复发率和生存率，一些研究显示[8]，术后I～II期无病生存率达到了94.8%，总有效达到95.9%；III期无病生存率为71.4%，总有效率达到73.5%。说明腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的复发率基本相同，肿瘤各个分期的总生存率以及无病生存率也基本保持一致。

表1 2组患者的手术相关指标比较

目前，利用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术对右半结肠恶性肿瘤进行切除，医学界仍存在很多争议。一些研究指出[9]，腹腔镜是通过器械来进行操作，距离较长，无法达到根治肿瘤的目的。对此，相关中心进行了讨论，有研究表明[10]，患者在手术后生活质量明显提高。其他研究表明，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术切口较小，减轻了对肿瘤的压力，降低了炎症的反应水平，具有较高的安全性，同时，促进了患者肠胃功能各项指标的恢复，减轻了患者的痛苦，保证其生存质量。

综上所述，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术能够优化手术相关指标，缩短患者的排气时间以及排便时间，淋巴结清扫总数与开腹手术一致，值得推广应用。