全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果分析

徐勤海

（湖北省大悟县人民医院，湖北孝感 432800）

股骨头缺血性坏死是骨科检查的髋关节疾病，临床分为创伤性和非创伤性两种。创伤性股骨头缺血性坏死多由暴力损伤所致，如髋部外伤、股骨颈骨折等，直接破坏股骨头供血，进而引发股骨头缺血、坏死、塌陷等，导致髋关节功能障碍，严重影响患者的健康及生活质量[1]。该疾病以手术治疗为主，随着人工全髋关节置换器械不断改进，全髋关节置换术的手术时间明显缩短，疗效及安全性明显提高，且有助于术后早期功能锻炼，提高髋关节恢复效果[2]。本研究进一步分析全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月至2019年6月收治的84例创伤性股骨头缺血性坏死患者，采用奇偶分配法分为2组。观察组42例，男性22例，女性20例，年龄24～65岁，平均年龄（41.3±8.7）岁；对照组42例，男性23例，女性19例，年龄22～67岁，平均年龄（41.6±9.1）岁；所有患者均有明确髋部外伤史，经X线、MRI检查确诊为创伤性股骨头缺血性坏死，均有髋部疼痛及活动障碍，从受伤到股骨头缺血性坏死时间2～13个月，平均坏死时间（5.6±2.1）月；排除合并严重肾功能障碍、精神异常等；2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经湖北省大悟县人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用闭合复位螺丝纹钉内固定术，入院后接受皮牵引3 d，之后行硬膜外麻醉，行手法复位，C臂机透视复位满意后实施内固定治疗，分别牵引腋下及患肢，在C臂机透视下置入导针，观察固定满意后用空心螺钉取代导针，完成治疗[3]。观察组行全髋关节置换术，患者取健侧卧位，行全麻或硬膜外麻醉，从髋关节后外侧入路，在髋关节后的股骨处切断短外旋肌群，T形切开关节囊，暴露并取出股骨头、大转子和股骨颈，距离股骨1.0～1.5 cm处锯断股骨颈并取出，修整多余关节囊，清除髋臼内骨赘、软骨等病理物质，暴露软骨下骨；患肢外展45°、前倾20°，髋臼扩髓，选择适宜的非骨水泥型金属杯，调整尺寸和角度，打入髋臼，固定螺钉，置入髋臼内衬，安装假体柄，内收外旋患肢观察关节稳定性，满意后用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，缝合切口[4]。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、住院时间；评估术前及术后3个月的功能评分量表（Harris评分）、功能独立性测量量表（FIM评分）、VAS疼痛评分；FIM评分中，完全独立为91分，基本独立为73～90分，极轻度依赖为55～72分，轻度依赖为37～54分，中度依赖为19～36分，重度依赖为＜19分[5]；观察有无假体感染、假体松动、髋关节脱位、下肢深静脉血栓等并发症发生。

1.4 疗效判定标准

根据髋关节Harris评分评估髋关节功能恢复优良率，满分100分，分为功能47分、疼痛44分、畸形4分、运动5分。优为90分以上，良为80～90分，中为70～79分，差为低于70分，计算优良率[6]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0版统计学软件对数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量明显多于对照组，术后下地活动时间、住院时间明显短于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组间术后髋关节功能优良率比较

观察组术后3个月的Harris评分优良率为95.24%，明显高于对照组的76.19%（P＜0.05），见表2。

2.3 2组间术前术后髋关节功能各指标比较

观察组术后3个月的Harris评分、FIM评分明显高于对照组，VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组间并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表1 2组间各项手术指标比较（±s）

表1 2组间各项手术指标比较（±s）

注：*与对照组相比P＜0.05

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后下地活动时间（d） 住院时间（d）观察组 42 104.56±6.38 413.54±18.72 15.8±2.2 7.37±1.24*对照组 42 35.64±3.67 67.21±5.49 24.3±2.8 9.12±1.46

表2 2组间术后髋关节功能优良率比较[例（%）]

表3 2组间术前术后髋关节功能各指标比较（±s，分）

表3 2组间术前术后髋关节功能各指标比较（±s，分）

注：*表示对照组比较，P＜0.05

组别 n Harris评分 FIM评分 VAS疼痛评分术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 42 65.60±5.73 92.47±5.26 39.41±6.29 90.45±3.63 7.39±1.21 1.22±0.63*对照组 42 66.28±5.42 82.15±4.83 39.17±5.87 78.58±4.37 7.64±1.18 4.36±1.05

表4 2组间并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨科领域的疑难病症之一，本病呈慢性、渐进性发展，导致髋关节功能障碍，严重影响患者的健康。临床统计显示，本病有向年轻化趋势发展，发病率逐年升高，若未得到及时有效的治疗，病情可呈进行性发展，引发髋关节骨性关节炎和髋关节运动功能障碍，最终导致髋关节功能丧失[7]。外伤是导致股骨头缺血性坏死的重要病因之一，髋关节脱臼、髋关节骨折均可引发股骨头血运受阻，导致创伤性股骨头缺血性坏死的发病，出现跛行、疼痛、髋关节活动障碍等症状[8]。

传统内固定手术虽然手术创伤小，能够保留股骨头，但坏死部位血运不易恢复，导致骨折不易愈合，发生股骨头塌陷、甚至髋关节畸形的概率较高。人工全髋关节置换术是临床公认的有效治疗方法，是保守治疗无效的首选治疗方法。其优势在于能够彻底清除坏死部位，置入人工假体，矫正髋关节畸形，恢复髋关节功能，并消除髋部疼痛。同时髋臼假体与股骨假体的匹配度高，能够提供稳定的髋关节环境，并彻底解决骨折不愈合、股骨头缺血坏死的问题，有助于早期进行髋关节功能训练，避免长期卧床所致压疮、泌尿系统感染、肺部感染等并发症[9]。另外，可减少晚期髋臼侵蚀，降低髋部疼痛，并降低翻修率。术中应注意仔细探查是否存在异位的骨化组织，必须清除，以免与假体发生碰撞影响术后髋关节功能的恢复。还应注意髋臼的安装质量，确保髋臼假体的底面与身体水平面呈40°±10°，髋臼的前倾角保持在15°±10°，以达安全位置[10]。术后的康复训练本着循序渐进的原则，逐步增加髋部活动度，帮助患者增加肌力，尽快实现正常步 态。

本研究结果显示，观察组在髋关节功能优良率、术后下床活动时间及住院时间、Harris评分、FIM评分、VAS疼痛评分、并发症发生率等指标均优于对照组。充分说明全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死可获得较好疗效，有助于髋关节功能的恢复，降低髋部疼痛，减少并发症的发生。

综上所述，全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果确切，最大限度恢复了髋关节功能，减轻了髋部疼痛感，值得在临床推广使用。